000618

221 Семенной канатик можно идентифицировать, проследив его ход через паховый канал. Вдоль семенного канатика располагаются извитые сосуды небольшого диа- метра. Семенной канатик, funiculus spermaticus , тянется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца, annulus inguinalis profundus , и содержит следующие образования: • канатиковую, pars funicularis , и паховую, pars inguinalis , части семявыносяще- го протока, ductus deferens; • яичковую артерию, a. testicularis; • яичковую вену, v. testicularis; • лимфатические сосуды; • артерию семявыносящего протока, a. ductus deferentis; • кремастерные артерию, a. cremasterica , и вену, v. cremasterica; • следы влагалищного отростка, vestigium processus vaginalis. Расположение элементов семенного канатика следующее: в заднем его отделе ле- жит семявыносящий проток, ductus deferens , кпереди от него расположена яичко- вая артерия, a . testicularis , сзади – артерия семявыносящего протока, a . deferentialis , одноимённые вены сопровождают артериальные стволы. Лимфатические сосуды в большом количестве проходят с передней группой вен. Эти образования покры- вает внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna , фасция мышцы, подни- мающей яичко, fascia cremasterica , и наружная семенная фасция, fascia spermatica externa , образуя округлый тяж толщиной в мизинец. Патотопография мошонки Патотопографическая анатомия яичек при водянке яичка дает возможность диагностировать гидроцеле в виде анэхогенного образования внутри мошонки (рис. 139). Гидроцеле заполнено серозной жидкостью, именно поэтому при прижизненной анатомии оно имеет анэхогенную структуру. Если в полость гидроцеле попадает кровь, такое патологическое состояние носит название гематоцеле. Гематоцеле мо- жет возникать в результате травмы мошонки, перекрута, опухолевой инвазии. Пио- целе – это скопление гноя в полости гидроцеле из-за присоединения инфекции. При ультразвуковом исследовании пиоцеле и гематоцеле – это эхогенные образования, в полости которых со временем могут появляться перегородки, уровни жидкости. При витальной топографической анатомии невозможность пропальпировать яич- ки в мошонке – крипторхизм . Для ультразвуковой визуализации яичка в паховом ка- нале длинная ось линейного трансдюсера должна располагаться по оси канала. Со- временные диагностические системы позволяют обнаружить яичко при его диаме- тре в 10 мм, 20% истинного крипторхизма приходится на случаи нахождения яич- ка в брюшной полости, где его эхолокация малореальна. Исключение представляют случаи паравезикального расположения яичка, когда оно визуализируется на фоне заполненного мочевого пузыря. Неопущенные яички уменьшены в размерах, плот- ность их вначале понижена, затем возрастает по сравнению с нормой, не определяет- ся зернистость строения. Внутри яичка при исследовании цветным энергетическим допплером обедняется кровоток, а в запущенных случаях совершенно не определя-