000618

224 Глава 8. ПРИЖИЗНЕННАЯ ПАТОТОПОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И КОНЕЧНОСТЕЙ Топографическая анатомия позвоночника В сагиттальной плоскости оценивается соотношение тел позвонков, определя- емых по визуализируемым передним поверхностям, за которыми отмечаются аку- стические тени, а также высота дисков, измеряемая как расстояние между контура- ми тел позвонков. Диски визуализируются в виде прозрачных для локации струк- тур, за которыми видны гипоэхогенное пространство и гиперэхогенные сигналы от содержимого позвоночного канала. Затем на уровне диска С7‑С6 плоскость ска- нирования изменяется на горизонтальную таким образом, чтобы она совпадала с плоскостью расположения соответствующего межпозвоночного диска. Диск и по- звоночный канал за ним визуализируются в горизонтальной плоскости аналогично поясничному уровню. Отличиями являются наклонное расположение диска и нали- чие в ближнем поле акустической тени от крючковидного отростка, экранирующей латеральный канал на стороне сканирования (рис. 141). Прижизненная топографическая анатомия при сагиттальном срезе грудной клетки представлена кожей, подкожно-жировой клетчаткой, трапециевидной мыш- цей, грудными позвонками и тканью лёгкого (рис. 142). Трапециевидная мышца определяется как изоэхогенная структура с признаками продольной и поперечной эхопозитивной исчерченности. Ширина мышечного слоя зависит от уровня физической подготовки и индивидуальной анатомии исследуемо- го. Ткань легкого визуализируется в виде эхопозитивной неоднородной зоны с чет- кими контурами, площадь которой зависит от возраста, физической подготовки, ин- дивидуальных особенностей исследуемого. Нормальная ультразвуковая топографическая анатомия грудного позвонка в го- ризонтальном срезе представлена телом позвонка, дугой, остистым отростком и окружающими позвонок мягкими тканями: забрюшинной клетчаткой, остистой и межостистой мышцами, а также мышцей, выпрямляющей позвоночник (рис. 143). Костная ткань эхонегативная и не визуализируется при ультразвуковом исследо- вании. Суставные поверхности, обрамляющие ее, видны как гиперэхогенные струк- туры, полностью повторяющие по контуру кость. Изоэхогенные мышцы на ультразвуковом срезе имеют характерную гиперэхо- генную исчерченность за счет продольных и поперечных соединительнотканных перемычек. При изучении эталонной топографической анатомии позвонка в горизонтальной проекции одномоментно также удается увидеть и спинной мозг, и его оболочки, за- ключенные в костную дугу позвонка. Прижизненная топографическая анатомия поясничного отдела позвоночного столба при сагиттальном срезе поясничной области представлена кожей, подкожно- жировой клетчаткой, остистыми отростками позвонков, межостистой связкой, непо- средственно позвонками и забрюшинным пространством (рис. 144). Сама костная ткань позвонков и их остистых отростков представляет собой эхоне- гативное образование, отчетливо видны лишь мягкие ткани вокруг кости, связочный аппарат и хрящи. Межостистая связка визуализируется в виде эхопозитивной ткани с повышенной эхоплотностью, которая расположена вокруг остистых отростков.