000618

21 Для прижизненной дифференциации топографии, по данным различных авто- ров, при исследованиях интракраниальных сосудов датчик располагают в обла- сти наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем ор- биты и ушной раковиной по линии, соответствующей верхнему краю скуловид- ного отростка. Как правило, визуализируются сегменты М1 и М2 СМА, сегменты А1 и А2 ПМА и сегменты Р1 и Р2 ЗМА. Существует также постаурикулярный до- ступ (за ушной раковиной), хотя информативность его значительно уступает супра- аурикулярному варианту. Сканирование из трансорбитального доступа предусма- тривает размещение датчика на закрытом веке пациента, при этом взгляд должен быть направлен вниз, к стопам, тогда хрусталик не препятствует проникновению ультразвука и легче избежать непроизвольных движений глазного яблока. При ска- нировании через трансокципитальное окно датчик располагают в проекции боль- шого затылочного отверстия. Чтобы обеспечить визуализацию через большое заты- лочное отверстие, ориентиром может служить переносица пациента. Обычно визуа- лизируются позвоночные (ПА) и базилярная артерии (БА). У части пациентов лоци- руются передние спинномозговые артерии и задние нижние мозжечковые артерии. В целом следует отметить, что четкого и однозначного алгоритма действий при ис- следовании данного региона нет, что затрудняет проведение дифференциальной ди- агностики патологии в различных сосудах. Для улучшения ориентации в сосудистой патологии головы автор предложил использование компьютерных программ Тест ТА. Ультразвуковая топографическая анатомия вен мозгового отдела головы пред- ставлена кожей, тканями мозга, синусным стоком, поперечным и сигмовидным си- нусом. При ультразвуковом исследовании, используя цветное картирование, можно увидеть следущие образования: 1) синусный сток, который визуализируется в виде трубчатой полосы; 2) поперечный синус в виде червеобразной структуры; 3) сигмовидный синус в виде трубчатой полосы. При этом по сравнению с методологической топографической анатомией нель- зя одномоментно увидеть диплоические вены, саггиттальный верхний и нижний синусы, прямой синус, верхнюю луковицу внутренней ярёмной вены, ярёмную вену, большую мозговую вену, кавернозный синус, глазную верхнюю вену, верхний и нижний пещеристые синусы, большое отверстие (рис. 5, 6). Прижизненная топография позволяет оценить среднюю мозговую вену. При этом необходимо дифференцировать ножки мозга вдоль их наружного края скани- ровать базальную вену. Задняя мозговая артерия и базальная вена вместе огибают ножки мозга, вена находится медиальнее. Вена Галена лоцируется в плоскости ска- нирования третьего желудочка, по середине. Контралатеральный синус имеет вид потока. Венозные сосуды в проекции большого затылочного отверстия и, в частно- сти, в проекции четвертого сегмента позвоночной артерии лоцируются, как прави- ло, при венозной дисциркуляции. Эхогенность различных структур мозга при ультразвуковом исследовании за- висит от свойств височной кости и параметров системы, которые устанавливаются каждым исследователем индивидуально, поэтому появляется некоторая субъектив- ность в оценке эхогенности мозговых структур. Сосудистые сплетения, plexus chorioidei , – это богато васкуляризованный орган, вырабатывающий цереброспинальную жидкость. Эхографически ткань сплетения выглядит как гиперэхогенная структура.