000618

237 Плечевое сплетение, plexus brachialis , расположенное здесь, состоит из трех пучков – наружного, внутреннего и заднего. Наружный пучок, fasciculus lateralis , отдает наружный корешок, radix lateralis , для образования срединного нерва, n . medianus , и ниже пучок переходит в мышечно-кожный нерв, n . musculocutaneus , который иннервирует двигательными ветвями все три сгибателя, лежащие в перед- нем отделе плеча, а на предплечье иннервирует только кожу наружного отдела пе- редней его области. Внутренний пучок, fasciculus medialis , отдает внутренний корешок, radix medialis , также для формирования срединного нерва, а ниже образует локтевой нерв, n . ulnaris . Задний пучок, fasciculus posterior , образует два нерва – лучевой нерв, п.  radialis , иннервирующий двигательными ветвями все разгибатели плеча и предплечья, а также чувствительными ветвями – кожу заднего отдела всей конечности и под- крыльцовый нерв, n . axillaris , иннервирующий дельтовидную мышцу и кожу этой области. В подмышечной впадине располагаются подмышечные лимфоузлы, nodi axillares. В них поступает лимфа от всей верхней конечности. Прижизненная топографическая анатомия дельтовидной области представлена кожей, подкожно-жировой клетчаткой, дельтовидной мышцей и латеральной под- кожной веной плеча (рис. 150). Дельтовидная мышца представлена изоэхогенной неоднородной структурой, от- мечаются гиперэхогенные соединительнотканные прослойки – признаки продоль- ной и поперечной эхопозитивной исчерченности. Используя ультразвуковое цвет- ное картирование, можем оценить кровоток в зоне исследования, получаем изобра- жение латеральной подкожной вены плеча в виде анэхогенной трубчатой структу- ры с гиперэхогенными ровными, линейными стенками, которые поддаются давле- нию датчика. Классическая топографическая анатомия будет дополнительно представлена су- хожилием дельтовидной мышцы, v . cephalica , двуглавой мышцей плеча, что невоз- можно визуализировать одномоментно при ультразвуковой топографии. Дельтовидная область, regio deltoidea , ограничена пределами дельтовидной мышцы. Она начинается от лопаточной ости и акромиального отростка и при- крепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. Мышцы отводят руку до горизонтального положения. Иннервирует ее n. axillaris . Прижизненная топографическая анатомия подключичной области представ- лена гиалиновым хрящом, акромионом лопатки, сухожилием надостной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей. При этом визуализируется акромиально-ключичный сустав (рис. 151). Гиалиновый хрящ определяется в виде линейной структуры с повышенной эхо- плотностью. Акромион представлен полосой с повышенной эхоплотностью, неод- нородной структурой и отчетливыми контурами правильной формы. Сухожилие надостной мышцы визуализируется в виде зоны с повышенной эхоплотностью и не- однородной структурой. Грудино-ключично-сосцевидная мышца определяется как изоэхогенная зона с характерными гиперэхогенными соединительнотканными пе- ретяжками. Ключица визуализируется в виде трубчатой структуры с повышенной эхоплотностью и с четкими изогнутыми контурами.