000618

259 Классическая топографическая анатомия передней поверхности бедра представ- лена следующими структурами: портняжной мышцей, бедренными сосудами, при- водящей длинной мышцей, нежной мышцей, прободающими артериями, приво- дящей большой мышцей, медиальной широкой мышцей бедра, прямой бедренной мышцей и промежуточной широкой мышцей бедра. Ультразвуковая топографическая анатомия задней поверхности бедра пред- ставлена кожей, подкожно-жировой клетчаткой, двуглавой мышцей бедра, полу- сухожильной мышцей, наружной межмышечной перегородкой, полумембранозной мышцей, широкой наружной мышцей, задней межмышечной перегородкой, боль- шой приводящей мышцей (рис. 165). Такие мышцы как двуглавая, полусухожильная, полумембранозная, широкая на- ружная и большая приводящая представлены в виде гипоэхогенных структур, кото- рые выглядят однородными с четкими контурами, отделенными друг от друга соб- ственными фасциями. В мышцах виднеются прослойки гиперэхогенной соедини- тельной ткани (перимизия и эндомизия). Наружная межмышечная перегородка и за- дняя межмышечная перегородка отделяют одни мышцы от других, представлены в виде гиперэхогенной структуры с четкими контурами. При одномоментном иссле- довании на стандартной топографической анатомии можно видеть такие же структу- ры, что и при витальной топографической анатомии. К задней группе относятся три сгибателя: двуглавая мышца бедра, m . biceps femoris ; полусухожильная мышца, m . semitendinosus , и полуперепончатая мышца, m . semimembranosus . При этом снару- жи располагается m . biceps femoris , кнутри – остальные две мышцы. Все три мыш- цы сгибают голень. Прижизненная топографическая анатомия подколенной ямки представлена подколенной веной, подколенной артерией, полумембранозной мышцей, полусухо- жильной мышцей (рис. 166). Подколенная вена представлена как анэхогенная трубчатая цилиндрическая структура с четкими и плотными гиперэхогенными стенками, а также хорошим отходящим кровотоком, который свободно проходит в данном сосуде. Кровоток представлен синей расцветкой, вена сжимается при надавливании датчиком. Под- коленная артерия визуализируется в виде анэхогенной структуры цилиндриче- ской формы с линейными эхопозитивными ригидными стенками. Достаточный кровоток, свободно проходящий по сосуду, представлен красным цветом. Артерия не поддается сжатию при надавливании на нее датчиком. При детальном изучении в классической топографической анатомии дополнительно можно изучить такие структуры, как большеберцовый нерв, латеральную головку икроножной мышцы и медиальную головку икроножной мышцы. В бедре расположено три группы мышц: сгибатели, разгибатели и приводящие мышцы. Каждая группа заключена в особый фасциальный чехол. Топографически различают переднюю, заднюю и медиальную группы мышц. К передней группе относится одна мышца – четырехглавая мышца бедра, m . quadriceps femoris . Ее головки: прямая мышца бедра, m . rectus femoris , широкая внутренняя мышца, m . vastus medialis ; широкая наружная мышца, m . vastus lateralis , и промежуточная широкая мышца, m . vastus intermedius . Промежуточная и пря- мая мышцы лежат посередине, две остальные головки – по бокам. При этом прямая мышца накрывает промежуточную спереди. M . quadriceps femoris разгибает голень, а ее прямая мышца способствует и сгибанию бедра.