000618

262 К задней группе относятся три сгибателя: двухглавая мышца бедра, m . biceps femoris ; полусухожильная мышца, m . semitendinosus , и полуперепончатая мышца, m . semimembranosus . При этом снаружи располагается m . biceps femoris , кнутри – остальные две мышцы. Все три мышцы сгибают голень. К медиальной группе относятся пять мышц, приводящих бедро, бедренные сосу- ды и подкожный нерв: 1) длинная приводящая мышца, m . adductor longus ; 2) корот- кая приводящая мышца, m . adductor brevis , лежит глубже и несколько выше; 3) боль- шая приводящая мышца, m . adductor magnus ; 4) гребешковая мышца, m . pectineus ; 5) нежная мышца, m . gracilis . Вверху бедро отделено от живота особой прочной паховой связкой, lig . inguinale , под которой расположены две лакуны; с медиальной стороны сосудистая лакуна, lacuna vasorum , с латеральной – мышечная лакуна, lacuna musculorum . Через сосу- дистую лакуну проходят а. et v . femoralis , через мышечную – m . iliopsoas  – главный сгибатель бедра, а также бедренный нерв, n . femoralis . Сосудистая лакуна, lacuna vasorum , ограничена спереди – lig . inguinale , сзади – lig . pectinale , медиально – lig . lacunare , латерально – arcus iliopectineus . Через сосу- дистую лакуну выходят бедренные грыжи, образуя при этом щелевидный ход – бе- дренный канал, canalis femoralis . В нормальных условиях его не существует. Вну- треннее его отверстие называется бедренным кольцом, anulus femoralis , наружное именуется подкожным ходом, hiatus saphenus . Лакуны бедра разделяет подвздошно- гребенчатая дуга. Наружное отверстие бедренного канала – «подкожный ход», hiatus saphenus , ограничено: сверху – верхним рогом, cornu superius , снизу – нижним рогом, cornu inferius , и снаружи – серповидным краем, margo falciformis . Бедренные грыжи встречаются чаше у женщин. Это связано с большими разме- рами бедренного кольца (в среднем – 1, 8 см; у мужчин же только 1, 2 см). Сам ка- нал имеет треугольно-щелевидную форму и ограничен спереди широким апонев- розом бедра, aponeurosis latus , сзади – гребешковой фасцией, fascia pectinea , и сна- ружи – бедренной веной. Грыжевой мешок, проходя через бедренное кольцо, от- клоняет бедренную вену кнаружи, спускается вниз и появляется на бедре под ко- жей через указанный ход – hiatus saphenus . Это отверстие в широком апоневрозе бедра служит для прохождения большой подкожной вены, v . saphena magna , кото- рая здесь вливается в бедренную вену. Она залегает на медиальной стороне бедра. Ущемление кишечной петли при образовании грыжи обычно происходит во вну- треннем отверстии – бедренном кольце. Его границы: спереди – lig . inguinale ; сза- ди – lig . iliopubicum ; медиально – lig . lacunare и латерально – бедренная вена. Эта стенка наиболее слабая: выходящая грыжа отодвигает вену кнаружи и появляется на бедре под паховой связкой. Само отверстие закрыто листком брюшины, попереч- ной фасцией и прочной фиброзной бедренной перегородкой, septum femorale , кото- рая препятствует развитию грыжи. В отверстии расположен лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Бедренная вена находится по проекционной линии Кена, идущей от середины паховой связки. При перевязке артерии в средней и нижней трети бедра окольное кровообращение – за счёт нисходящих ветвей медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость.