000618

264 ей, a. tibialis posterior . При ранении этих сосудов их приходится перевязывать, по- этому надо знать их расположение и уметь разыскать. Передняя большеберцовая артерия может быть перевязана в верхней, средней и нижней трети голени. Ввер- ху она залегает между m. tibialis anterior и m . extensor digitorum longus ; в средней и нижней трети голени она лежит между m. tibialis anterior и  m. extensor hallucis longus . На всем протяжении она сопровождается глубоким малоберцовым нервом , n. peroneus profundus . Задняя большеберцовая артерия расположена между глубо- кими и поверхностными сгибателями, на всем пути ее сопровождает большеберцо- вый нерв, n. tibialis. На медиальной поверхности голени под кожей залегает большая подкожная вена , v. saphena magna , а на заднелатеральной стороне голени – малая подкожная вена, v. saphena parva . Эти вены часто подвергаются варикозному расширению и требуют специального, нередко оперативного лечения. Зоны чувствительной и двигательной иннервации n. peroneus superficialis. Нерв спускается в верхнем мышечно-малоберцовом канале до уровня середины голени, прободает фасцию голени и выходит в толщу жировых отложений. Он иннервирует латеральную группу мышц голени и кожу латеральной поверхности голени и тыла стопы. Зоны чувствительной и двигательной иннервации n. peroneus profundus. Нерв огибает шейку малоберцовой кости, прободает переднюю межмышечную перего- родку и ложится на межкостную перепонку в верхней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, латеральнее передней большеберцовой артерии. Иннервирует переднюю группу мышц голени и кожу пер- вого межпальцевого промежутка на стопе. N . tibialis иннервирует все мышцы зад- ней группы. Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus . Передняя стенка – задняя боль- шеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев. Задняя стенка – глубокий листок фасции голени, прилегающая к ней камбаловидная мышца. Через верхнее отвер- стие в канал входят a. et v. poplitea и  n. tibialis. Через переднее отверстие проходят передняя большеберцовая артерия и вена, проникают в переднее мышечное ложе. Через нижнее отверстие проходят задняя большеберцовая артерия и вены и выхо- дит n. tibialis. Стопа при изучении топографической анатомии методом ультразвукового ис- следования представлена коротким разгибателем пальцев стопы, сухожилием длин- ного разгибателя большого пальца, плюсневыми костями и тыльной плюсневой ар- терией. Короткий разгибатель пальцев стопы – это мышца, визуализирующаяся как ткань сниженной эхоплотности, имеющая характерную поперечно-полосатую ис- черченность, отделенная от других образований гиперэхогенной соединительной тканью. Сухожилье на поперечном ультразвуковом срезе выглядит как гиперэхо- генное округлое образование, находящееся над плюсневой костью с очень высокой эхоплотностью. При изучении классической топографической анатомии данная область так же одномоментно включает в себя удерживатели сухожилий разгибателей пальцев сто- пы, а также нервы стопы (рис. 167).