000618

72 По сравнению с прижизненной патотопографической анатомией классическая патотопографическая анатомия дополнительно представлена подъязычной костью, щитовидно-подъязычной связкой, хрящом щитовидной железы, щитовидной желе- зой, правой долей щитовидной железы, пирамидальной областью, верхней глоточ- ной артерией, верхней щитовидной артерией, верхней и нижней щитовидной арте- рией, срединной щитовидной веной и непарным щитовидным сплетением (рис. 36). Эктопические расположения различных видов зоба. Эктопия ткани щитовидной железы, или тиреоидной ткани, – это состояние, при котором ткани щитовидной же- лезы располагаются не только в естественном месте нахождения железы, но и вы- ходят за её пределы. Языковые эктопические проявления являются наиболее рас- пространенным типом аномалий в 90% случаев такого состояния, в то время как подъязычные встречаются намного реже. Такие образования могут разделяться на над- и подподъязычные, или появившиеся на уровне подъязычной кости. Узло- вой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. На ри- сунке 36 представлен узловой зоб щитовидной железы. При увеличении зоба он мо- жет сдавливать возвратный гортанный нерв, который лежит вне фасциальной кап- сулы щитовидной железы, а также главный сосудисто-нервный пучок шеи, который располагается вдоль наружных отделов железы, также может быть пережата общая сонная артерия, которая очень тесно соприкасается с щитовидной железой, так она соприкасается с фасциальными влагалищами артерий. Сзади и медиально распола- гаются гортань, трахея, пищевод, которые могут быть сдавлены узловым зобом щи- товидной железы. При сдавлении гортани и трахеи нарушается проводимость верх- них дыхательных путей, что ведет, в свою очередь, к дыхательной недостаточности. На УЗИ узловой зоб выглядит как участок правильной формы, изоэхогенный, име- ется наличие кистозных полостей, отсутствуют гиперэхогенные включения, также отсутствуют васкулярные структуры. При выявлении патологического процесса для определения оперативного до- ступа производилась оценка патотопографической анатомии щитовидной железы (рис. 37). При наличии кистозно-коллоидного зоба в щитовидной железе патотопогра- фическая анатомия представлена кожей в виде эхопозитивной линейной структу- ры, подкожно-жировой клетчаткой (неоднородная гипоэхогенная масса), мышца- ми в виде ствола широких гипоэхогенных волокон, разделенных гиперэхогенными соединительнотканными прослойками, собственной капсулой щитовидной железы (эхопозитивная тонкая структура), паренхимой в виде эхопозитивной массы различ- ной толщины в зависимости от размеров доли, в её толще визуализируется анэхо- генное однородное включение (рис. 38). На основании полученных данных авторами был предложен способ дифференци- альнойдиагностикиаденомыщитовиднойжелезыикистыбез солидногокомпонента. Сущностьспособазаключаетсявультразвуковомисследованииобъемныхдоброкаче- ственных образований ЩЖ и определении пульсовой и непульсовой оптической плотности. При ультразвуковом исследовании истинной кисты без солидного компонента левой доли щитовидной железы лоцируется анэхогенное новообразование, однород- ной структуры. Новообразование имеет четкий ровный контур (рис. 39).