000618

76 Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образо- ваний щитовидной железы имеет большое практическое значение и является про- блемой в современной онкологии. К недостаткам методов диагностики, использу- емых в настоящее время для этих целей, относятся непригодность к постоянному мониторированию в связи с лучевой нагрузкой, наличие непреодолимых противо- показаний, ложноположительные и ложноотрицательные диагностические заклю- чения, ятрогенные осложнения и как результат – неэффективная лечебная тактика с роковыми исходами. Предложенный и разработанный нами УЗИ-трансиллюминационный монито- ринг новообразований ЩЖ включает ультразвуковой навигационный способ пунк- ционной биопсии и трансиллюминационную пульсовую и непульсовую оптоме- трию по З.М. Сигалу. Эти методы, как оказалось, своевременно и достоверно от- ражают морфофункциональные нарушения при доброкачественных и злокаче- ственных новообразованиях щитовидной железы и позволяют проводить эффек- тивный, атравматичный и постоянный мониторинг патологии на догоспиталь- ном этапе. В качестве критериев успешного мониторирования новообразова- ний служат специфические значения параметров оптической плотности в дискре- дитированных участках щитовидной железы. По этим специфическим показате- лям можно судить о злокачественности новообразований в щитовидной железе, об однородной кисте без солидного компонента и об аденоме щитовидной железы. Аденома щитовидной железы. Витальная патотопографическая анатомия аденомы щитовидной железы представлена кожей, подкожно-жировой клетчат- кой, поверхностной фасцией, грудино-щитовидной мышцей, грудино-ключично- сосцевидной мышцей, собственной капсулой щитовидной железы, кольцами трахеи, аденомой щитовидной железы, нормальной тканью щитовидной железы (рис. 41). Аденома представлена округлым гипоэхогенным образованием с четкими кон- турами, что говорит о доброкачественной опухоли. При фиброаденоме правой доли ЩЖ визуализируется изо- или гипоэхогенное округлое образование с четкими, ровными контурами, собственной капсулой ЩЖ, кольцами трахеи в виде гиперэхогенных эхопозитивных линейных структур с боко- выми акустическими тенями (рис. 42). С помощью ультразвукового исследования лоцировали ультразвуковую патото- пографическую анатомию при аденоме щитовидной железы (рис. 43). При оценке доброкачественного процесса патотопографическая анатомия щито- видной железы во время ультразвукового исследования была представлена не толь- ко нарушением дифференциации нормальных тканей, но и появлением очагов пра- вильной формы с четкими контурами различной эхогенности и структуры (рис. 44). Патотопографическая анатомия злокачественного образования чаще была пред- ставлена паренхимой в виде эхопозитивной массы различной толщины в зависимо- сти от размеров доли, в её толще визуализируется гипоэхогенное, диффузно неодно- родное образование различных размеров с нечеткими, неровными контурами, соб- ственной капсулой ЩЖ. При оценке злокачественного процесса патотопографиче- ская анатомия ЩЖ во время ультразвукового исследования отличалась тенденци- ей к «вертикализации» очагов, изменению их контуров на нечеткие и неровные, при сохранении различной формы и структуры образований (рис. 45).