000618

82 Глава 4. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Грудная стенка Прижизненная топографическая анатомия передневерхней области грудной стенки послойно представлена кожей, подкожно-жировой клетчаткой, поверхност- ной фасцией, собственной фасцией, большой грудной мышцей, поверхностным субпекторальным пространством, клювовидно‑ключично-грудной фасцией, малой грудной мышцей, ребром, наружными межреберными мышцами (рис. 47). Кожа визуализируется в виде гиперэхогенной линии. Ширина гипоэхогенной ячеистой полосы подкожно-жировой клетчатки варьируется в зависимости от кон- ституции тела пациента. Поверхностная грудная фасция представлена в виде гипер- эхогенного неоднородного слоя с ровными контурами. Собственная грудная фасция визуализируется в виде изоэхогенной полосы с ровными контурами, большая груд- ная мышца – в виде изоэхогенной неоднородной структуры с признаками продоль- ной и поперечной эхопозитивной исчерченности, ширина которой зависит от кон- ституции и уровня физического развития исследуемого. Далее идут изоэхоген- ный слой поверхностного субпекторального пространства, гиперэхогенная полоска клювовидно‑ключично-грудной фасции, малая грудная мышца в виде изоэхоген- ного неоднородного слоя, ширина которого зависит от конституции и уровня фи- зического развития исследуемого. Ребро представлено гиперэхогенной структурой округлой формы. Наружные межреберные мышцы представлены в виде изоэхоген- ных полос с признаками продольной и поперечной эхопозитивной исчерченности. В зависимости от уровня среза мы можем получить изображение глубокого субпек- торального пространства в виде гипоэхогенного неоднородного слоя. Классическая топографическая анатомия передневерхней области груди будет дополнительно представлена глубоким субпекторальным пространством, ключицей, подключичной мышцей, подключичной веной. В толще собственно грудной клетки располагаются межреберные мышцы: наружные и внутренние, пространство между которыми заполнено клетчаткой с межреберными артериями, венами и нервами. Границы грудной клетки. Стенки груди, paries thoracis , и грудная полость, cavum thoracis , составляют вместе грудь, thorax . Верхняя граница груди проходит по верхним краям ключиц и рукоятки грудины, а сзади – по горизонтальной ли- нии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Нижняя граница проходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным дугам и сзади по ХII ребру и остистому отростку ХII грудного позвонка. Мышечно-фасциальный слой грудной клетки представлен сзади широчайшей мышцей спины, сбоку – пе- редними зубчатыми мышцами, спереди – большой и малой грудными мышцами. Верхнее отверстие груди ограничено задней поверхностью рукоятки грудины, вну- тренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвон- ка. Нижнее отверстие груди ограничено задней поверхностью мечевидного отрост- ка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью Х грудного по- звонка. Выделяют предгрудинную, грудную, подгрудную, лопаточную, подлопа- точную, позвоночную области. Ультразвуковая топографическая анатомия сосудов грудной стенки представлена кожей, подкожно-жировой клетчаткой, легочными артерией и веной, аортой (рис. 48).