000620

9 стика была связана с ошибочным предположением о том, что МК явля- ется плоским, следовательно, любая эхокардиографическая позиция соз- давала иллюзию пролабирования митральных створок по отношению к митральному кольцу. С тех пор понимание нормальной анатомии МК и механизма возникновения ПМК значительно эволюционировало. МК представляет собой комплекс взаимосвязанных анатомиче- ских структур, включающий в себя фиброзное кольцо, створки, хор- ды, папиллярные мышцы, а также стенку ЛП и ЛЖ, поэтому стало ис- пользоваться более широкое понятие – митральный клапанный аппа- рат [15]. МК имеет две створки – переднюю и заднюю. Створки представля- ют собой тонкие соединительно-тканные образования с утолщением в средней части. У здоровых людей смыкание створок МК происходит по линии коаптации, сформированной краями створок. Линия смыка- ния (коаптации) имеет шероховатую поверхность. В норме площадь передней (аортальной) створки МК (ПСМК) больше площади задней створки (ЗСМК). ПСМК состоит из 3 сегментов (порций) – A 1 (латерального) A 2 (срединного) и  A 3 (медиального) и занимает около 1/3 митральной окружности, нависая в виде «занавеса» над областью притока и отто- ка ЛЖ. ЗСМК также состоит из 3 сегментов – P 1‑ P 3; самый большой из них – срединный сегмент ( P 2), сегменты P 1 и  P 3 меньше по раз- мерам и расположены по обе стороны от P 2. Разделение створок МК на сегменты помогает понять механизм развития МР при ПМК и дает возможность прогнозировать течение заболевания [1]. Анатомическое разделение между створками МК обозначается как комиссуры. К комиссурам, краям и телу створок МК крепятся хорды; соответственно месту прикрепления они называются комиссураль- ными, опорными (крепятся к утолщенным зонам створки), хордами расщелин задней створки или базальными хордами [74]. Папиллярные мышцы являются продолжением миокарда ЛЖ, за- нимают среднюю треть длины его стенок и могут иметь одно осно- вание и несколько верхушек (головок). Общее количество сосочковых мышц варьирует от 2 до 6, примерно в 2/3 случаев (68,3%) имеются 2 сосочковые мышцы – переднелатеральная и заднемедиальная [22]. ПСМК и ЗСМК могут пролабировать в ЛП как целиком (вме- сте/каждая по отдельности), так и отдельными порциями [1, 6, 45].