000620

11 Рис. 3. Топография митрального клапана: а) 1 – фиброзное кольцо, 2 – огибающая артерия, 3 – левый фиброзный треугольник, 4 – левая нисходя- щая артерия, 5 – аортальный клапан, 6 – правый фиброзный треугольник, 7 – артерия пучка Гиса, 8 – передняя створка МК, 9 – задняя створка МК, 10 – коронарный синус; б) A1‑A3, P1‑P3 – сегменты передней и задней ство- рок митрального клапана (по Трисветовой Е. Л., 2011). Levine et al . в конце 1980‑х гг. пересмотрели данные о нормаль- ной анатомии МК. Использовав трехмерную (3 D ) ЭхоКГ они доказа- ли, что митральное кольцо, на самом деле, имеет седловидную форму [103] (рисунок 4). Во время проведения ЭхоКГ следует помнить о то- пографии МК и его анатомических особенностях (рис. 4) [45]. Фактически, в переднезадней оси митральное кольцо вогнуто вверх, тогда как медиально и латерально оно вогнуто книзу. Такая геометрия митрального кольца создает видимость того, что в позиции четырех ка- мер ( four - chamber view ) митральные створки выходят за пределы ми- трального кольца, хотя на самом деле это не так. Трисветова Е.Л. и соав- торы считают обязательным оценивать МК в M ‑ и B ‑режимах с исполь- зованием всех стандартных эхокардиографических доступов, поскольку в каждом из них лоцируются строго определенные порции створок [45]. Таким образом, истинный ПМК, как уже говорилось выше, следует диагностировать именно в парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ как прогиб одной/обеих створок МК в ЛП на 2 мм или более ниже плоскости митрального кольца, с/без утолщения последних. С учетом приведенного диагностического критерия, распространенность ПМК оценивается в 2–3% в популяции и поровну распределяется между мужчинами и женщинами [89].