000620

15 рок МК, в сравнении с пациентами, у которых пролабирует только одна створка, чаще происходит отрыв хорд задней створки МК с по- явлением т. н. «молотящей створки» [60, 63, 85, 98, 101]. В 2001 году Г. И. Сторожаков предложил следующую эхокардиогра- фическую классификацию МД МК, имеющую практическое значение: • 0 степень – признаки миксоматозного поражения клапанного ап- парата отсутствуют; • I степень – минимально выраженная. Небольшое утолщение створок (от 3 до 5 мм), аркообразная деформация митрального отвер- стия (МО) в пределах 1–2 сегментов, смыкание створок, как правило, не нарушено; • II степень – умеренно выраженная. Значительное утолщение (от 5 до 8 мм) и удлинение створок, деформация контура МО на про- тяжении нескольких сегментов, имеются признаки растяжения хорд, реже их единичные разрывы. Возможно умеренное растяжение ми- трального кольца, нарушение смыкания створок; • III степень – резко выраженная. Митральные створки резко утол- щены (более 8 мм) и удлинены, отмечается максимальная глубина пролабирования, имеются множественные разрывы хорд, значитель- ное расширение митрального кольца, смыкание створок отсутствует, отмечается их значительная систолическая сепарация, возможно так- же многоклапанное пролабирование и дилатация корня аорты [44]. Степень МД может варьировать в разных сегментах митральных створок; тем не менее, даже минимальное увеличение площади по- следних и удлинение хорд могут приводить к неравномерному рас- пределению гемодинамической нагрузки, дальнейшему растяжению створок МК с последующим увеличением степени пролабирования и даже к разрывам хорд. Таким образом, у пациентов с МД необходи- мо оценивать функцию МК по степени МР, а также определять разме- ры левых камер сердца и фракцию выброса (ФВ) ЛЖ [19, 38]. МД является наиболее распространенной причиной ПМК, тем не менее, гистологически нормальный МК тоже может пролабиро- вать. Нормальная механическая функция митрального аппарата зави- сит от соотношения размеров митральных створок и полости ЛЖ. Из- быток ткани створок, удлинение хорд или непропорционально малая полость ЛЖ могут вызвать появление аускультативных и эхокардио- графических признаков ПМК.