000620

16 Известно, что у здоровых женщин диуретик-индуцированное умень- шение размера полости ЛЖ приводит к диагностике ПМК во время проведения ЭхоКГ [75], в то время как у астеников появление ПМК, вероятно, связано с вентрикуло-митральным несоответствием [53, 76]. У 50% пациентов с неоперированными вторичными ДМПП ПМК, ве- роятно, вызван измененной геометрией и небольшим объемом ЛЖ. Хи- рургическая коррекция ДМПП обычно уменьшает степень/устраняет ПМК путем восстановления нормальной формы ЛЖ [62, 84, 91, 95]. МД II–III ст. практически всегда сопровождается развитием уме- ренной или выраженной МР [44]. Установлена достоверная связь ПМК с ННСТ, включающими как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остео- генез и эластической псевдоксантомой [79, 92, 93, 100]. Согласно современным эхокардиографическим критериям, распро- страненность ПМК у пациентов с синдромом Марфана составляет 91% и обусловлена как геометрией полости ЛЖ, так и гистологическими ано- малиями в ткани клапана [79, 94]. Если ранее, при проведении ЭхоКГ в М‑режиме, сообщалось о высокой распространенности ПМК у паци- ентов с синдром Элерса-Данлоса (78%) [100], то сейчас, с учетом дей- ствующих критериев диагностики ПМК, распространенность послед- него составляет лишь 6% [57]. Считается, что пациенты с синдромом Элерса-Данлоса IV типа (сосудистый), связанным с дефектом синтеза коллагена III типа, имеют более высокий риск развития ПМК [83]. Определенную роль в развитии ПМК играют электролитные нару- шения, в частности, внутритканевый дефицит магния, выраженность которого коррелирует с тяжестью клинических проявлений пролапса. Дефицит магния в тканях, по-видимому, способствует синтезу фибро- бластами неполноценного коллагена в створках МК. Данная концеп- ция согласуется с благоприятным клинико-морфологическим и функ- циональным эффектом от лечения ПМК солями магния [5, 16, 17]. Классификация. Единой классификации ПМК в настоящее вре- мя не существует. На основании результатов многолетних клинических наблюдений зависимости частоты развития осложнений от толщины створок МК, наиболее значимым считается утолщение створок ≥ 5 мм – классический ПМК. Классический ПМК может быть симметричным и несимметричным в зависимости от отношения точки коаптации к фи- брозному кольцу. При симметричной коаптации обе створки встречают-