000620

21 Окончание таблицы 2 Показатель Незначительная МР Умеренная МР Тяжелая МР Область струи по ЦДК Малая струя, < 20% площади ЛП 20–40% площа- ди ЛП Большая струя, >40% площа- ди ЛП Ширина Vena contracta , мм <3 3–6 >6 PISA , мм  2 <10 10–25 >25 Клиника и диагностика. Большинство (до 60%) пациентов с ПМК не предъявляют жалоб. Симптомы при ПМК вариабельны и могут быть вызваны как вегетативной дисфункцией (клиника вегетососу- дистой дистонии – ВСД), так и прогрессированием МР или ослож- нениями ПМК (сердечная недостаточность, преходящие нарушения мозгового кровообращения, нарушения ритма сердца – НРС, инфек- ционный эндокардит – ИЭ и даже внезапная сердечная смерть – ВСС – у лиц с манифестными формами заболевания) [4, 37, 38]. Клиническая картина, как правило, зависит от степени выраженности МР. Чаще всего у пациентов с ПМК имеются многочисленные жалобы неврогенного характера, связанные с вегетативной астенией и сосу- дистой дистонией – одышка, боли в области сердца и симптомы сер- дечной недостаточности. По мнению Lisa A . et al . (1999), частота болей составляет от 32 до 98%, при этом боли не являются специфическими и с той же частотой встречаются у лиц без ПМК [3, 90]. Как правило, боли при ПМК колющие или ноющие, не связаны с физической нагрузкой, длятся от нескольких секунд до нескольких часов и имеют умеренную интенсивность. Часто больные с ПМК предъявляют жалобы на чувство остановки, «замирания» сердца, ощущение перебоев, неправильный ритм серд- ца. По мнению Мовшович Б. Л. (2001), до 80% пациентов с ПМК име- ют НРС, чаще всего это синусовая тахикардия и наджелудочковая экс- трасистолия. Примерно у 4% больных встречаются синкопальные со- стояния – вазовагального (обмороки в душных помещениях, при дли- тельном стоянии) или ортостатического происхождения. НРС (желу- дочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия) также могут быть причиной синкопальных состояний при ПМК. Патогномонич- ным аускультативным признаком при физикальной диагностике ПМК является систолический шум после щелчка, появляющийся с момента регургитации в ЛП; интенсивность шума зависит от степени МР и из-