000620

22 меняется при перемене положения тела. Следующий аускультативный феномен – средне/позднесистолический щелчок в области верхушки сердца и по левому краю грудины, который обусловлен натяжением и «избыточностью» сухожильных хорд МК [1, 24]. В то же время, пе- речисленные «классические» аускультативные признаки ПМК могут отсутствовать. На ЭКГ при ПМК выявляются неспецифические изменения сег- мента ST , инверсия зубца T , отчетливые зубцы Q и удлинение интер- вала QT ; нередко ЭКГ у данных пациентов остается нормальной. Хол- теровское мониторирование ЭКГ используется в диагностике НРС у больных с жалобами на сердцебиение и не назначается бессимптом- ным пациентам. Выявленные при ПМК аритмии чаще всего не угро- жают жизни и имеют благоприятный прогноз [14, 19, 37, 56]. Двумерная трансторакальная ЭхоКГ является единственным ин- струментальным методом диагностики, позволяющим выявить про- лабирование створок МК даже у пациентов, не имеющих клиниче- ских и аускультативных данных за эту патологию. ЧПЭхоКГ- вспомо- гательное исследование, используемое в специализированных карди- ологических центрах для определения тактики лечения и выбора ме- тода хирургической коррекции ПМК [89]. Важным этапом в диагностике ПМК является определение нали- чия или отсутствия МД. МД оценивают при проведении ЭхоКГ из па- растернального доступа по длинной оси ЛЖ путем измерения толщи- ны ПСМК МК в самой толстой ее части, исключая фокальные области утолщения и хорды в фазу диастазиса [89]. В эхокардиографическом заключении следует указать глубину пролабирования створки/створок МК и степень МР; при увеличении длины створок последняя также должна быть указана. В норме длина ПСМК – 21–24 мм, ЗСМК – 12–14 мм [1]. Прогностическая оценка. Прогноз у пациентов с бессимптомным ПМК благоприятный. Считается, что ожидаемая продолжительность жизни у них соответствует таковой в общей популяции [44]. Г. И. Сторожаков (2001) предложил по результатам клинико- эхокардиографического обследования выделять следующие факторы риска (ФР) у пациентов с ПМК: • возраст > 45 лет; • позднесистолический шум и наличие МР на ЭхоКГ;