000620

23 • дилатация камер сердца по ЭхоКГ и снижение ФВ ЛЖ; • мерцательная аритмия (МА); • глубина пролабирования митральных створок > 10 мм; • МД II–III степени; • признаки разрыва сухожильных хорд на ЭхоКГ; • артериальная гипертензия (АГ); • транзиторные ишемические атаки (ТИА), • перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК); • наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, полости рта [44]. Сторожаков Г. И. считает, что постепенное (с возрастом) увеличе- ние степени МР может привести к дилатации ЛП, что, в свою очередь, влияет на степень недостаточностиМК и, в итоге, может привести к си- столической дисфункции ЛЖи застойной сердечной недостаточности. Вероятно, наиболее надежными предикторами сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности могут быть умеренная/выраженная МР и, реже, систолическая дисфункция ЛЖ с ФВ <50%. Наличие МД при толщине створок ≥5 мм также может быть предиктором осложнений, связанных с ПМК. По мнению Bonow R . O . (2006), иногда после дли- тельного первоначального бессимптомного периода, процесс деком- пенсации может пойти ускоренным темпом в результате дисфункции и фиброза ЛП [56]. Независимыми показателями кардиоваскулярной смертности у лиц с ПМК являются возраст 50 лет, диаметр ЛП 40 мм, наличие «молотящей створки» и МА [58, 97]. С целью стратификации пациентов с ПМК по степени риска осложнений Г. И. Сторожаков предложил выделить следующие груп- пы больных: • группа низкого риска : аускультативно-изолированный систоли- ческий щелчок, пролабирование створок <10 мм, клинические прояв- ления отсутствуют или являются проявлениями синдрома психовеге- тативной дисфункции. Ожидаемая продолжительность жизни паци- ентов соответствует таковой в общей популяции. Рекомендуется ра- циональная психотерапия, разъяснение доброкачественного характе- ра имеющейся патологии, санация очагов хронической инфекции, ак- тивный образ жизни с регулярными аэробными нагрузками, умень- шающими выраженность проявлений вегетативной дисфункции. Про-