000620

24 филактический осмотр раз в 3–5 лет. Повторное ЭхоКГ-исследование не показано. • группа среднего риска : аускультативно-изолированный систоли- ческий щелчок, пролабирование створок >10 мм, МД I–II ст. по ЭхоКГ, возраст старше 45 лет, наличие АГ, очагов хронической инфекции, ми- грени. Рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики ИЭ при малых хирургических вмешательствах, динамическое наблюдение, включающее ЭхоКГ контроль каждые 3–5 лет. Показано тщательное лечение сопутствующей патологии (АГ, санация очагов хронической инфекции). • группа высокого риска : аускультативно-изолированный систоли- ческий щелчок м позднесистолический шум, пролабирование ство- рок >12 мм, МД II–III ст., МР II–III ст., возраст старше 50 лет, нали- чие МА, АГ. Имеется умеренная дилатация полостей сердца без сни- жения сократимости, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) не выше II функционального класса (ФК). Рекомендуется умеренное ограничение физической активности (тяжелая физическая работа, уча- стие в соревнованиях), проведение профилактики ИЭ и тромбоэмбо- лических осложнений, лечение ХСН, клинико-эхокардиографическое обследование не реже одного раза в год [102]. • группа очень высокого риска : аускультативно-изолированный си- столический щелчок поздний систолический шум/изолированный си- столический шум, МД III ст., МР III ст. Клиническая картина острой митральной недостаточности и ЭхоКГ-признаки разрыва хорд, МА, увеличения камер сердца, ХСН III–IVФК, снижения ФВ, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или перенесенное ОНМК, перенесенный ИЭ или признаки текущего эндокардита. Рекомендуется профилактика ИЭ и тромбоэмболических осложнений, включая, при необходимости, прием непрямых антикоагулянтов, клинико-эхокардиографическое об- следование не реже одного раза в год. При наличии показаний – ак- тивное лечение ИЭ, тромбоэмболических осложнений, гемодинамиче- ских расстройств, включая хирургические методы (клапансохраняю- щие пластические операции и протезирование МК) [44]. Осложнения. Тяжелым осложнением течения ПМК и МД являет- ся разрыв хорд с появлением т. н. «молотящего митрального клапана» (« flail mitral valve ») и развитием тяжелой МР. «Молотящий митраль- ный клапан» определяется как отсутствие коаптации створок с бы-