000620

25 стрым систолическим движением пораженной створки в ЛП [31]. Чаще всего, при разрыве хорд поражается ЗСМК – в 82% случаев, в 16% – ПСМК и в 2% – обе створки МК [44]. Клиническая картина складыва- ется из появления интенсивного голосистолического шума и признаков острой МР. Феномен «молотящего митрального клапана» сопровожда- ется эксцентрично направленной в противоположную от пораженной створки сторону струей МР при ЦДК. Систолический шум при разрыве хорд ЗСМК проводится в аортальную зону и на сосуды шеи, а при раз- рыве ПСМК – в аксиллярную область и на спину. Дополнительный объ- ем регургитирующей крови, поступающий в неизмененное ЛП с ригид- ными стенками, приводит к значительному повышению давления в ле- гочных венах. Степень выраженности клинических проявлений остро возникшей митральной недостаточности варьирует от незначительной (клинические проявления практически отсутствуют) до тяжелой (аль- веолярный отек легких); в большинстве случаев требуется оперативное лечение. Как правило, полный/частичный отрыв хорд возникает в зре- лом возрасте. Пусковым механизмом может явиться тупая травма груд- ной клетки или чрезмерная физическая нагрузка [44]. Еще одним грозным осложнением ПМК является развитие ИЭ. По- скольку абсолютная частота ИЭ для популяции лиц с ПМК чрезвы- чайно низка, имеются некоторые противоречия в оценке степени ри- ска. Тем не менее, антибиотикопрофилактика возникновения ИЭ во время процедур, связанных с бактериемией, рекомендуется боль- шинству пациентов с верифицированным диагнозом ПМК, при нали- чии МР или МД, а также с расширением левых отделов сердца [44]. Пациенты с ПМК имеют в 3–8 раз более высокий риск развития ИЭ с предполагаемой частотой около0,02% в год. Предикторами повы- шенного рискаразвития ИЭ являются мужской пол, возраст старше 45 лет, наличие систолическогошума, утолщение и избыточность ми- тральных створок. Считается, что турбулентный поток, вызванный МР и утолщенной тканью клапана, является основным патологическим механизмом, ле- жащим в основе повышенного риска клапанной инфекции. При от- сутствии МР частота ИЭ аналогична заболеваемости населения в це- лом, но у пациентов с ПМК и с систолическим шумом риск возраста- ет примерно до 0•05% в год. Стоматологические процедуры являют- ся наиболее распространенной причиной для антибиотикопрофилак-