000620

26 тики и приводят, по оценкам, к 78 случаям ИЭ эндокардита на милли- он процедур [90]. Антибиотикопрофилактика остается одним из наиболее важных медицинских вмешательств для пациентов с ПМК. Признаки, указы- вающие на высокий риск, включают дилатацию ЛЖ, увеличение ЛП, утолщение створок МК и избыточные хорды. Кроме того, любой па- циент с миксоматозной дегенерацией МК и МР на эхокардиографии должен проходить профилактику, независимо от результатов его фи- зического обследования. Следует подчеркнуть, что МР у пациентов с ПМК может быть непостоянной и кратковременной [90]. Эксперты Европейского Общества кардиологов предложили выде- лять три категории риска развития ИЭ, связанные с интракардиальны- ми причинами. ПМК с регургитацией и (или) с МД створок относится к категории умеренного (промежуточного) риска, без регургитации – к категории минимального риска. Профилактика ИЭ показана только пациентам, имеющим высокую или среднюю степень риска. Стандарт- ная схема антибиотикопрофилактики ИЭ у пациентов с ПМК состоит в назначении амоксициллина в дозе 2 г внутрь за 1 ч до предполагаемо- го вмешательства, при невозможности приема внутрь ту же дозу пре- парата следует ввести внутримышечно за 30 мин. до процедуры [56]. ВСС – редкое осложнениее ПМК. Наиболее вероятная причина ВСС – желудочковые тахиаритмии, принимая во внимание наличие сложных желудочковых эктопий на ХМ у лиц с ПМК, у которых впо- следствии наблюдалась ВСС [4, 81]. ФР ВСС у пациентов с ПМК являются выраженная МР и систоличе- ская дисфункция ЛЖ. К сожалению, до сих пор остается неясным, вли- яет ли хирургическое вмешательство на МК на риск ВСС [56, 87, 88]. ВСС у пациентов с миксоматозным ПМК, вероятно, обусловлена желу- дочковыми тахиаритмиями.Хотя риск ВСС при ПМК очень низкий со- ставляет, примерно, составляет 40 случаев на 10000 человек в год, за- болеваемость по-прежнему в два раза превышает ожидаемую вобщей популяции. Значительная МР, избыточные хорды и сниженная систо- лическая функция ЛЖ увеличивают риск внезапной сердечнойсмерти. Наличие тяжелой МР с молотящей створкой, по-видимому, несет бо- лее высокий риск ВСС – до 2 % в год. Несколько авторовпредположили, что раннее хирургическое вмешательство может снизитьриск ВСС, и что само наличие молотящей створки МК является показанием к операции.