000620

27 Механизм внезапной смерти при ПМК неизвестен. При проведе- нии Холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов с ПМК не вы- явлено избыточного количества предсердных или желудочковых аритмий. Тем не менее, у пациентов с ПМК и МР отмечается повы- шенная частота фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий. Кроме того, патология МК, приводящая к объемной перегрузке ЛЖ, например, митральная недостаточность, связана с рецидивирующими желудочковыми аритмиями и индуцибельной желудочковой тахикар- дией во время электрофизиологических исследований. Установлено, что увеличение дисперсии QT ассоциировано с ПМК, но значимость этого важность этогооткрытия до сих пор не ясна [90]. Лечение. С учетом того, что прогноз у пациентов с ПМК в целом благоприятный, рациональная психотерапия является главной состав- ляющей в ведении последних. Большинству пациентов с ПМК без вы- раженной МР показаны обычный образ жизни и регулярные аэробные физические тренировки; в особенности, касается бессимптомных па- циентов. ПМК является актуальной проблемой в реальной клиниче- ской практике ввиду его высокой распространенности, особенно у мо- лодых людей, подлежащих призыву в армию, и женщин репродуктив- ного возраста. Последним при наличии изолированного ПМК бере- менность не противопоказана, в случае имеющихся осложнений так- тика дальнейшего ведения решается на врачебном консилиуме [37]. Стратегия ведения и лечения – главное у пациентов с ПМК. С уче- том того, что медикаментозное лечение не приводит к обратному развитию заболевания, взгляд врача должен быть направлен только на оценку показаний к хирургическому лечению [1]. Ограничение больших физических нагрузок или занятий соревно- вательным спортом рекомендовано при наличии умеренной дилата- ции ЛЖ, его дисфункции, неконтролируемой тахиаритмии, удлине- нии интервала QT , синкопальных состояниях, расширении корня аор- ты [19, 37, 38]. При отсутствии клинической симптоматики пациен- там с ПМК/ПМК без МР следует проходить ЭхоКГ 1 раз в год, особое внимание следует обратить на морфологию створок, степень МР и ге- ометрию ЛЖ [44]. При наличии выраженных симптомов вегетативной дисфункции рекомендованы препараты магния. Пациенты с ПМК и сердцебиени- ем, связанным с умеренной тахиаритмией и болью в грудной клет-