000620

28 ке, часто хорошо реагируют на терапию β-адреноблокаторами [29–32]. Прием аспирина в дозировке 75–325 мг в день рекомендован пациен- там с ПМК, имеющим синусовый ритм и зарегистрированные прехо- дящие неврологические нарушения; такие пациенты должны избегать курения и приема гормональных контрацептивов. У пациентов, пе- ренесших ОНМК и имеющих ПМК с МР, МА или тромбозом ЛП, ре- комендуется длительная терапия антикоагулянтами с МНО в преде- лах 2,0–3,0; варфарин также рекомендуется пациентам с ПМК и МД створок, перенесших ОНМК или транзиторную ишемическую атаку, несмотря на терапию аспирином [44]. В настоящее время нет никакой терапии, которая благоприятно влияла бы на ткань створки при МД, поэтому необходимо принимать во внимание, что возможное клиническое улучшение на фоне прово- димой терапии никак не влияет на состояние створок и дальнейший прогноз [56]. Наличие ПМК указывает на необходимость углубленного клинико- инструментального обследования пациентов с целью определения ве- дущих симптомокомплексов, влияющих на качество жизни и трудовой прогноз. Диагностика ПМК должна основываться на стандартизиро- ванных эхокардиографических критериях. Исход течения ПМК зави- сит от степени выраженности митральной недостаточности и степени компенсации миокарда ЛЖ ввиду его объемных перегрузок [1, 90, 98]. Хирургическое лечение показано при тяжелой митральной недо- статочности, сопровождающейся клинической симптоматикой, дила- тацией или систолической дисфункцией ЛЖ. Выбор метода хирурги- ческого лечения основывается на данных ЭхоКГ. Основные функцио- нальные данные – распространение регургитирующего объема в ЛП, ширина перешейка и площадь регургитации [1]. Хирургическое лечение ПМК оправдано для пациентов с сим- птоматической тяжелой МР, а также для бессимптомных пациентов с дилатацией полости ЛЖ (конечный систолический размер>45 мм) или даже с незначительно сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ< 60%). Кроме того, тяжелая МР, сопровождающаяся фибрилля- цией предсердий или легочной гипертензией, согласно рекомендаци- ям AHA / ACC (класс 2 а), является показанием для операции на МК [55]. Пластика МК имеет несколько важных преимуществ по сравне- нию с протезированием клапана, в том числе снижение операцион-