000620

30 ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО Открытое овальное окно (ООО)  – малая аномалия сердца, ха- рактеризующаяся частичным или полным сохранением естественно- го внутриутробного межпредсердного сообщения в результате пост- натального незаращения левопредсердной клапанной заслонки серд- ца. ООО является формой межпредсердной коммуникации, анатоми- чески представляющей собой «зондовое» отверстие, расположенное в центральной части межпредсердной перегородки (МПП) в области овальной ямки [25]. Фактически, это рудимент нормального кровоо- бращения плода, не являющийся ВПС и относящийся к МАС. В период внутриутробного развития и фетального кровообращения (малый круг кровообращения не функционирует) ООО и открытый ар- териальный проток (ОАП) обеспечивают обходной сброс крови из ве- нозной системы большого круга кровообращения в ЛП, ЛЖ и аорту. У плода право‑левопредсердный кровоток через широкое ООО обеспе- чивает кровоснабжение, прежде всего, плечеголовной области, необхо- димое для поддержания быстрого развития головного мозга. После рождения ребенка с первым вдохом и началом функционирова- ния малого круга кровообращения легочный венозный возврат адекват- но возрастает, давление в ЛП превышает давление в ПП, клапан прижи- мается к овальному окну и происходит его физиологическое закрытие. ООО прекращает функционировать уже через 3–5 часов постнатальной жизни, а в течение следующих 12 месяцев происходит его облитерация за счет срастания краев заслонки клапана и овального отверстия. Таким образом, о незаращении ООО как о МАС можно говорить лишь после первого года жизни ребенка. Тем не менее, к первому году жизни закрытие ООО происходит лишь у 60% детей и незакрытое овальное окно выявляют у 20–40% взрослого населения. По данным аутопсий, средний размер ООО равняется 4–4,5 мм [12]. Частота встречаемости ООО в общей популяции, по данным эхо- кардиографии, составляет от 15 до 25%. Чаще всего, пациенты с ООО бессимптомны, поэтому данная МАС клинически выявляется чрезвы- чайно редко. Клинические проявления ООО зависят от его размера, градиента давления между ЛП и ПП, направления межпредсердного шунта и наличия сопутствующих заболеваний. Не существует физи- кальных данных, указывающих на ООО при отсутствии ВПС.