000620

31 Течение ООО, как правило, доброкачественное. Часто с ООО ассо- циируется мигрень с аурой. К опасным осложнениям ООО относятся парадоксальные венозные эмболии (ПВЭ), при которых имеет место парадоксальное прохожде- ние (миграция) эмбола из венозной системы большого круга кровоо- бращения в артериальную (ЛП) через ООО по ходу веноартериаль- ного (право‑левого) межпредсердного шунта. Это могут быть тром- бы, образующиеся в ПП, фрагменты опухоли, инфицированный мате- риал, инородные тела. Возможна газовая ПВЭ при декомпрессионной болезни у ныряльщиков, аквалангистов, водолазов, а также жировая эмболия. Заподозрить наличие функционирующего ООО (клапанно- неполноценного) можно при стойкой предрасположенности к частым простудным и воспалительным заболеваниям бронхолегочной систе- мы; необъяснимых потерях сознания, обмороках, наличии симпто- мов преходящего нарушения мозгового кровообращения, особенно у пациентов молодого возраста и больных с варикозной болезнью вен и/или тромбофлебитом нижних конечностей и/или малого таза [26]. ПВЭ может локализоваться в любом органе (коронарные артерии, артерии Виллизиева круга, почек, селезенки и конечностей). Клинически ПВЭ манифестирует ишемическим инсультом (ИИ, кардиоэмболический патогенетический подтип), либо ТИА. Как пра- вило, инсульты, ассоциированные с ООО, определяются как крипто- генные инсульты (КИ). ООО само по себе может служить потенци- альным источником парадоксальных эмболий (ПЭ). Установлено, что тромбы при этом формируются либо внутри ООО, либо возле ООО, сочетающегося с аневризмой межпредсердной перегородки [69]. В группе риска находятся лица с ООО, работающие на глубине (во- долазы, дайверы) или в условиях высокогорья; они подвержены риску развития декомпрессионной (кессонной) болезни, клинически прояв- ляющейся в виде отека легких и/или транзиторной глобальной амне- зии. Данные клинические проявления обусловлены вторичной эмбо- лией воздухом при шунтировании справа налево через ООО. Несмотря на высокую распространенность ООО в общей популя- ции, клиническое значение ООО у пациентов с инсультом остается неясным. Инсульт имеет широкий спектр причин; фибрилляция пред- сердий или прогрессирующий атеросклероз мелких и крупных со- судов является основной причиной у большинства пациентов стар-