000620

32 ше 50 лет. Напротив, идиопатические кардиоэмболические и неате- росклеротические артериопатии, такие как обратимая вазоконстрик- ция, артериальная диссекция и фибромышечная дисплазия, являются более распространенными причинами инсульта у молодых пациентов (до 35 лет). Кроме того, в 35–40% случаев (во всех возрастных груп- пах) причина инсульта остается невыясненной. Метаанализ ретроспективных исследований, оценивающих связь ООО с инсультом, показал, что у пациентов моложе 55 лет, перенес- ших КИ, распространенность ООО была в 6 раз выше, чем у пациен- тов с другими формами инсульта. Таким образом, текущие данные предполагают причинно-следственную связь между ООО и пока еще неопределенным процентом КИ [26, 69] Инструментальная диагностика. Рентгенологические данные не отличаются от нормы. На ЭКГ может выявляться неполная блока- да правой ножки пучка Гиса. Диагностика ООО направлена на его выявление и оценку гемоди- намической значимости шунта при помощи ТТЭхоКГ. Проведения ТТЭхоКГ, как правило, достаточно для первичной диагностики функ- ционирующего ООО. ЧПЭхоКГ превосходит ТТЭхоКГ в диагностике ООО и определе- нии его морфологических деталей. Таким образом, ЧПЭхоКГ рассма- тривается как процедура визуализации выбора у взрослых пациентов с подозрением на ПЭ. Для обнаружения шунтирования справа налево через ООО физи- ологический раствор после взбалтывания вводят в периферическую вену во время фазы напряжения маневра Вальсальвы и визуализиру- ют межпредсердную перегородку во время фазы высвобождения это- го маневра. Транскраниальная допплерография является альтернатив- ным методом обнаружения ООО [69]. Основной диагностический критерий наличия ООО – это выявле- ние сброса через него крови и диаметр отверстия, который устанавли- вается по ширине струи крови (рис. 8, 9). Наиболее информативным методом диагностики ООО является ЧПЭхоКГ. Основные ФР тромбоэмболических осложнений при ООО: моло- дой возраст (<55 лет), семейный анамнез КИ у пациентов с ООО, со- путствующий флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей и ма- лого таза, различные инвазивные медицинские манипуляции.