000620

34 нии молодые пациенты (581 человек, возраст ≤ 55 лет) с КИ получа- ли 300 мг аспирина на протяжение 4 лет; не было выявлено разли- чий в частоте повторных неврологических событий между пациента- ми с ООО или аневризмой межпредсердной перегородки и пациента- ми, не имевшими ни одной из перечисленных аномалий межпредсерд- ной перегородки. Сочетание у пациента ООО и аневризмы межпред- сердной перегородки комбинация ПФО и АСК существенно повыша- ет риск повторного инсульта или ТИА. Исследование было ограниче- но небольшим количеством пациентов в каждой подгруппе [69]. Хотя прямое хирургическое закрытие ООО является окончатель- ным методом лечения, частота рецидивов инсульта после хирургиче- ской операции варьировалась от 0 до 19,5%. Такая вариабельность от- ражает различия между изучаемыми группами пациентов по уровням сопутствующих факторов риска (возможными источниками тромбо- эмболии) и длительностью наблюдения. Другие исследователи ис- пользовали аналитические модели для определения оптимальных стратегий ведения пациентов, включая рекомендации по сочетанию- хирургического закрытия ООО с длительной антикоагулянтной тера- пией у отдельных пациентов с повышенным риском повторного ин- сульта. Так, было показано, что если предполагаемый риск повтор- ного инсульта превышает 0,8% в год, антикоагулянтная терапия или хирургическое вмешательство лучше, чем динамическое наблюде- ние. Выбор между хирургическим вмешательством, антикоагулянт- ной терапией или их сочетанием зависел от возраста пациентов, ча- стоты кровотечений показателями летальности, связанными с хирур- гическим вмешательством. В последнее десятилетие были внедрены новые методики и чрес- кожные устройства для закрытия ООО. Они включают в себя ис- пользование следующих устройств: окклюдер ООО Amplatzer ( AGA Medical Corporation , GoldenValley , Миннесота), септальный окклю- дер CardioSEAL и окклюдер STARFlex ( NMT Medical Inc .), окклю- дер HelexSeptal ( W . L . GoreandAssociates , Flagstaff , Ariz ) идругие. Эф- фективные показатели окклюзии ООО, определяемые как отсут- ствие шунта/незначительный остаточный шунт после развертывания устройства, варьировались от 63% до100%. Кроме того, сообщалось о прогрессирующем снижении частоты остаточного шунта в течение