000620

35 первых 2 лет после развертывания устройства и низкой потребности в хирургическом или катетерном вмешательстве при резидуальном шунте. Частота рецидивирующих неврологических или перифериче- ских эмболических событий варьировались от 0% до3,8% в год; боль- шинство рецидивов происходило в течение первого года после им- плантации устройства, что требует назначения антикоагулянтной те- рапии. Как при любом оперативном вмешательстве, опыт оператора в значительной степени влияет на результат. Во время имплантации окклюдера могут возникнуть осложнения. К ним относятся осложнения венозного доступа, воздушная эмболия через межпредсердную перегородку, эмболизация устройства и пер- форация стенки предсердия с развитием перикардита и последующей тампонадой сердца. После имплантации окклюдера могут возник- нуть другие осложнения, включающие эмболизацию устройства, бак- териальный эндокардит, перелом и деформацию каркаса, а также об- разование тромбов вокруг устройства. Наиболее распространенным осложнением при чрескожные имплантации окклюдеров является их эмболизация устройства. Риск дислокации устройства, эмболизации или неправильного размещения колеблется от 1,4% до 20% [69]. Оптимальное ведение пациентов с ООО и КИ остается неясным из-за трудностей в установлении причинно-следственной связи и от- сутствия рандомизированных исследований, сравнивающих различ- ные варианты лечения. Silvestry F . E . et al . предлагают следующий алгоритм: 1) У моло- дых пациентов с инсультом необходимо оценить неврологический статус, состояние свертывающей системы крови (склонность к ги- перкоагуляции), исключить коллагеновые сосудистые заболевания (васкулит), провести ЧПЭхоКГ, КТ или МРТ головного мозга, УЗИ брахицефальных сосудов с ЦДК, КТ-ангиографию (по показаниям), провести консультацию офтальмолога; 2) У пациентов с гиперкоагу- ляционными состояниями преимущества закрытия ООО следует со- поставлять скраткосрочными и долгосрочными рисками антикоагу- лянтной терапии (особенно с рисками, связанными с субтерапевти- ческой антикоагуляцией) и риском повторных эмболических собы- тий; 3) Закрытие овального отверстия (хирургическим вмешатель- ством или чрескожным устройством) не гарантирует от повторных