000620

37 АНЕВРИЗМА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ Аневризма межпредсердной перегородки (АМПП) является пер- вичной аномалией развития межпредсердной перегородки (МПП) с вовлечением в аневризматическое выпячивание части или всей МПП вследствие избытка ткани. Чаще всего АМПП формируется в области овальной ямки или в проекции спонтанного закрытия де- фекта МПП. Разница в давлении между ЛП и ПП является фактором, провоцирующим формирование АМПП. Выделяют также вторич- ную АМПП, обусловленную заболеваниями, вызывающими повыше- ние давления в ПП или ЛП. В антенатальном периоде МПП формиру- ется по мере развития плода из 3 разных структур: 1) первичной пе- регородки ( septumprimum ), локализующейся в нижней части предсер- дия и формирующей клапан для отверстия в области овальной ямки; 2) вторичной перегородки ( septumsecundum ), располагающейся в верх- ней части предсердия; 3) остатков правого рога венозного синуса (зона от верхней до нижней полой вены). Гистологическое строение МПП неоднородно: в верхней части она представлена преимущественно ми- окардом, который ближе к краю овального окна сменяется фиброзной тканью. Нижний край и клапан овального окна представлены тонкой тканью с отдельными волокнами кардиомиоцитов, слоями коллагена и эластических волокон. В отсутствие патологии СТ такое строение позволяет МПП сохранять контрактильность и способность сопро- тивляться растяжению [40. Данные о распространенности АМПП существенно варьируют в зависимости от группы выборки и метода обследования. В общей популяции при аутопсии АМПП встречается в 1% случаев. При про- ведении ТТЭхоКГ и ЧПЭхоКГ АМПП диагностируют в 4,9–10,0% случаев [69]. До сегодняшнего дня спорным остается вопрос – в ка- ком качестве рассматривать варианты АМПП с одним или несколь- кими небольшими дефектами, которые не соответствуют принципам эмбрионального развития овального окна и сопровождаются шунти- рованием крови. По мнению Рудого А. С. и соавторов, частота выяв- ления таких вариантов достигает 70% всех случаев АМПП. Анато- мически АМПП ассоциирована с избытком ткани, а ДМПП – с недо- статком. Принято считать, что к истинной АМПП относятся только те случаи, которые не сопровождаются фенестрацией. Другие варианты