000620

40 В зависимости от частичного или полного вовлечения в аневриз- матическое выпячивание МПП предлагают выделять также локаль- ный и генерализованный типы АМПП соответственно [40]. АМПП хорошо визуализируется при проведении ТТЭхоКГ. Эхокардиогра- фические позиции для визуализации АМПП аналогичны тем, кото- рые используют для оценки МПП: левая парастернальная позиция по короткой оси, апикальная и субкостальная четырехкамерные по- зиции. ЧПЭхоКГ обладает большей чувствительностью в распознава- нии АМПП, а также позволяет выявить состояния, которые часто со- четаются с АМПП и не всегда хорошо визуализируются при ТТЭхоКГ (ООО, вторичный ДМПП). Вместе с тем при ЧПЭхоКГ увеличивает- ся риск получения ложноположительных результатов, тогда как при ТТЭхоКГ – ложноотрицательных [40]. В стандартный протокол эхо- кардиографического исследования целесообразно включать параме- тры, указанные в табл. 4. Таблица 4. Основные параметры эхокардиографического исследова‑ ния при выявлении аневризмы межпредсердной перегородки (по Ру‑ дой А. С. и соавт., 2017). Параметр 1. Тип аневризмы по классификации A . Olivares - Reyes и соавт. 2. Величина аневризматического выпячивания в полость предсердия (диагности- ческий критерий – более 10 мм)/суммарная амплитуда экскурсии (диагностический критерий – более 15 мм) 3. Тип аневризмы в зависимости от вовлеченности в аневризматическое выпячи- вание МПП: локальная аневризма – частичное вовлечение МПП; генерализованная аневризма – тотальное вовлечение МПП 4. Наличие или отсутствие шунтирующего сброса через АМПП: есть/нет; В слу- чае сброса указать: а) направление сброса (лево‑правый, право‑левый, смешанный); б) вид и количество шунтирующих сбросов (множественные фенестрации, единич- ный ДМПП, ООО); в) размер ДМПП (любой с дефектом тканей) или функциониру- ющее ООО (от 1 до 19 мм без дефекта тканей); г) для гемодинамически значимых сбросов – транссептальный градиент, Qp / Qs , давление в легочной артерии; д) допол- нительные структуры в ПП Примечание: Qp – объемный легочный кровоток; Qs – объемный системный кро- воток. По соотношению Qp/Qs определяется величина шунта (в норме Qp/Qs  – око- ло 1) [40]. АМПП чаще всего протекает благоприятно, без гемодинамических изменений и клинической манифестации; часто сочетается с другими МАС. При аускультации наличие АМПП можно предположить при выслушивании щелчков вдоль левого края грудины, аналогичных та-