000620

41 ковым при ПМК. Имеются данные о связи АМПП с предсердными на- рушениями ритма, изменениями зубца P на ЭКГ. Блокада правой нож- ки пучка Гиса встречается в 21,9% случаев. У детей с АМПП имеет- ся предрасположенность к развитию наджелудочковых аритмий, син- дрома слабости синусового узла. Наиболее часто АМПП встречается с внутри- и межпредсердны- ми морфологическими аномалиями – ООО, сетью Киари, удлиненным Евстахиевым клапаном. При проведении только ТТЭхоКГ частота вы- явления сочетания АМПП и ООО снижается ввиду гиподиагности- ки ООО при ТТЭхоКГ без выполнения ЧПЭхоКГ. Необходимо отме- тить, что при малых шунтирующих сбросах только ЧПЭхоКГ с кон- трастированием и пробой Вальсальвы является достаточно информа- тивной [36].Так же, как и ООО, АМПП может быть отнесена к факто- рам низкой степени риска инсульта. Связь АМПП с мигренью рассма- тривается только в контексте ее ассоциированности с функционирую- щим ООО в силу патогенетических особенностей возникновения ми- грени с аурой при право‑левом шунтировании (потенциальной воз- можностью попадания вазоактивных субстанций через межпредсерд- ную коммуникацию в мозговой кровоток) [40]. Активно изучается роль АМПП в развитии КИ. В исследовании J . Overell и соавт, доказано существенное повышение риска разви- тия инсультов при наличии АМПП и ООО. По данным исследования European / PFO - ASA , включившем 581 пациента, перенесшего КИ, ве- роятность повторного инсульта при ООО составила 2.3%, при соче- тании АМПП и ООО – 15,2%, несмотря на прием 300 мг аспирина. В целом АМПП наряду с мобильной МПП и размерами ООО явились, по данным многофакторного анализа J . Lee и соавт., независимыми предикторами повторного инсульта при ООО [69]. Взаимосвязь АМПП с ООО и риском развития инсульта может быть обусловлена несколькими факторами. Прежде всего при значи- тельных размерах аневризмы и избыточных ее амплитудных харак- теристиках создаются предпосылки для тромбоэмболических ослож- нений. Наличие патологически подвижной МПП также является су- щественным фактором риска развития ООО и парадоксальной эмбо- лии. В частности, подвижная аневризма МПП может способствовать более широкому открытию ООО и тем самым парадоксальной эмбо- лии. Кроме того, мобильная АМПП может вести к ухудшению систо-