000620

50 По мнению Э. В. Земцовского, ЛХЛЖ и аномальные трабекулы (АТ) необходимо рассматривать как результат генетического дефек- та или нарушений эмбриогенеза, приводящих к развитию аномалий соединительно-тканного каркаса сердца. В процессе эмбрионально- го развития ЛХ и АТ формируются из внутреннего мышечного слоя сердца, они состоят из мышечных клеток и СТ. Клиническая значи- мость ЛХЛЖ обусловлена тем, что в них нередко обнаруживаются клетки проводящей системы. Предполагают, что по своему проис- хождению ЛХ являются продолжением проводящей системы сердца в полость ЛЖ. Таким образом, при определенных условиях и небла- гоприятной локализации такая ЛХЛЖ или АТ может превратиться в добавочный путь проведения импульса и создать условия для цир- куляции возбуждения по механизму macro - reentry . Считается, что условия для формирования патологических аритмогенных механиз- мов при наличии ЛХЛЖ, по-видимому, создаются при определен- ных воздействиях (интоксикации, психоэмоциональная и/или физи- ческая перегрузка). Описаны случаи успешной радиочастотной абла- ции очагов желудочковой тахикардии, располагавшихся, по данным электрофизиологического картирования, в основании ЛХЛЖ и запу- скавшихся в период диастолы, что, вероятно, связано с натяжением хорды [12]. ТТЭХоКГ–основнойметодприжизненноговыявленияЛХЛЖ. Сле- дует отметить, что только 40% ЛХ, обнаруженных на аутопсии, вы- являются эхокардиографически. Для визуализации ЛХЛЖ могут ис- пользоваться также мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магниторезонансная томография (МРТ). Диагностическим критерием выявления ЛХ служит наличие дополнительного линейно- го эхо-сигнала в полости ЛЖ, не связанного с митральным и аорталь- ным клапанным аппаратом. Обязательным является определение мест (точек) прикрепления хорды, толщины хорды (более или менее 2 мм), эхогенности в точках прикрепления (обычная, повышенная), измене- ния геометрии ЛЖ в систолу и диастолу [12]. Выделяют следующие эхографические варианты ЛХЛЖ (в зависи- мости от локализации точек прикрепления), имеющие разную клини- ческую значимость: поперечные (в пределах одного уровня ЛЖ) вер- хушечные и/или срединные; диагональные (между двумя уровнями