000620

51 ЛЖ) срединно-верхушечные, базально-срединные; продольные (меж- ду тремя уровнями ЛЖ) верхушечно-базальные и множественные. Ультразвуковая плотность ЛХЛЖ и АТ колеблется в широком диапа- зоне, что во многом зависит от количества содержащихся в них мы- шечных элементов [12]. Некоторые авторы считают, что клиническое значение ЛХЛЖ до сих не выяснено и они бессимптомны [25, 41, 82]. По мнению Сто- рожакова Г. И. и Земцовского Э. В., клинически значимыми являются поперечно-базальные и множественные ЛХЛЖ, которые чаще всего вызывают систолический шум, ведут к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и диастолической дисфункции, способствуют возник- новению НРС [12, 44]. Степура О. Б., напротив, считает, что наиболее аритмогенными яв- ляются продольные ЛХЛЖ. Экстрасистолия у пациентов с ЛЖ, как правило, исчезает во время физической нагрузки, но плохо поддает- ся медикаментозному лечению. Вероятно, что исчезновение экстраси- столии при физической нагрузке связано с уменьшением степени на- тяжения ЛХЛЖ вследствие уменьшения размеров сердца [21]. В большинстве случаев ЛХЛЖ остаются бессимптомными в тече- ние всей жизни. Важной представляется работа, выполненная в рам- ках FraminghamHeartStudy ( Freed L . A . et al .) [82]. Авторы при анали- зе результатов холтеровского мониторирования ЭКГ не нашли взаи- мосвязи между желудочковой экстрасистолией и ЛХЛЖ, но показали, что ЛХЛЖ коррелируют со сниженной массой тела, систолическими шумами, ЭКГ-признаками гипертрофии ЛЖ. При этом ЛХЛЖ не отя- гощают прогноз и не влияют на уровень смертности. FreedL . A . и со- авт. связывают отрицательную корреляцию между индексом массы тела и ЛХЛЖ с лучшей визуализацией последних у лиц с низкой мас- сой тела, но можно предположить, что ЛХЛЖ чаще выявляются у лиц с марфаноидной внешностью, для которых характерны астеническое телосложение и низкий индекс массы тела [12]. Сторожаков Г. И. полагает, что ЛХЛЖ могут стать причиной на- рушения гемодинамики. Такие нарушения чаще всего проявляются снижением диастолической функции ЛЖ, возникающим из-за про- тиводействия расслаблению при высоком расположении поперечных или диагональных хорд. Возможны локальные мышечные утолщения