000620

52 и даже дополнительные мышечные образования в местах прикрепле- ния хорд с последующим изменением геометрии ЛЖ [44]. Имеются данные и о положительном влиянии ЛХ на геометрию ЛЖ, прежде всего, поперечных, препятствующих его дилатации. Так, у пациентов с выраженной дилатационной кардиомиопатией при на- личии ЛХ были меньше диаметр кольца МК, площадь смыкания ство- рок и степень МР по сравнению с лицами без ЛХ. На этом основа- но использование устройство Coapsys ( MyocorInc .), представляющего собой струну, стягивающую стенки ЛЖ и кольцо МК, что позволяет придать ЛЖ гемодинамически более выгодную эллипсовидную фор- му и уменьшить степень МР. Как показало исследование RESTOR - MV , использование устройства Coapsys дополнительно к аортокоронарно- му шунтированию привело к значительному снижению количества осложнений [12]. По данным Э. В. Земцовского, основным физикальным проявле- нием ЛХЛЖ является наличие систолического, иногда музыкаль- ного шума при аускультации в прекордиальной области, что мо- жет быть обусловлено колебаниями самой ЛХ в быстром токе кро- ви или турбулентным током крови из-за ЛХ. Вероятность формиро- вания такого функционального шума выше при высокой скорости кровотока, в области основания – в выносящем тракте ЛЖ. Соответ- ственно, более яркая аускультативная картина формируется при ба- зальных или базально-срединных ЛЖ. Заподозрить наличие ЛХЛЖ можно уже при клиническом обследовании в тех случаях, когда вы- являются фенотипические признаки ННСТ. Наличие желудочковых аритмий или феноменов WPW , или СДСдолжно усилить возникшие подозрения [12]. По данным Фремингемского исследования, ЛХЛЖ не связаны с увеличением сердечно-сосудистой и общей смертности [82]. Тем не менее, очевидно, что прогноз ЛХЛЖ определяется не столько са- мим фактом их существования, сколько степенью выраженности си- стемного вовлечения СТ, количеством и топикой ЛХЛЖ, наличием гемодинамических и/или аритмических осложнений, а также опасно- стью миксоматозного перерождения этих структур. Необходимо под- черкнут обоснованность существующего представления о нараста- нии клинической значимости ЛХЛЖ с возрастом [12]. Имеются дан-