000620

60 Рис. 20. Разрыв аневризмы правого синуса Вальсальвы. Врожденные аневризмы возникают в результате нарушенного со- единения мышечного слоя аортальной стенки с фиброзным кольцом аортального клапана на стадии эмбриогенеза. Они относятся к про- явлениям ДСТ, сочетаются с врожденными пороками сердца: расши- рением корня аорты (44–50%), аномалией клапанов аорты (15–20%), дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП; 40–60% случаев), либо встречаются изолированно. Приобретенные АСВ возникают в ре- зультате поражения тканей сердца при атеросклерозе, сифилисе, ки- стозном медиальном некрозе (синдром Марфана, семейная расслаива- ющая аневризма аорты), аортоартериите, надклапанном стенозе аорты, травме грудной клетки, инфекционном эндокардите [26, 46, 56]. Клиническая картина. Земцовский Э. В. и соавторы указывают, что пограничное расширение аорты, как правило, не сопровожда- ется клинической симптоматикой. Пациенты не предъявляют ника- ких жалоб либо жалуются на дискомфорт в области грудной клет- ки, не связанный с физической нагрузкой или положением тела. Ау- скультативные данные при расширении аорты в значительной сте- пени зависят от основного заболевания. Следует помнить, что дилата- ция восходящего отдела аорты сопровождается появлением ряда ха- рактерных аускультативных признаков. Одним из них является систо- лический щелчок, который выслушивается после I тона. Возникнове- ние систолического щелчка связывают с резким растяжением стенки аорты в начале систолы ЛЖ в результате потери эластичности аорты.