000622

13 выбор пал на единственно разумное решение. Врач в данном случае яв- ляется советчиком, снабжающим больного необходимой информаци- ей, разъясняющим, почему именно это, а не какое-либо иное медицин- ское вмешательство наиболее полно удовлетворяет запросы больного. 5. Коллегиальная ( совещательная) модель имеет ряд общих черт с интерпретационной . Врач в этой модели действует как друг или учитель, вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа действия. Он разъясняет пациенту все возможные варианты лечения и один из них, являющийся, по мнению специалиста, наиболее подхо- дящим. Пациент в рамках этой модели предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Будучи относительно уравненным в плане информированности с врачом, пациент становится в состоя- нии принимать участие в выработке конкретных решений, касающих- ся своего лечения, действуя как «коллега» лечащего врача и реализуя неотъемлемое право личности на свободу выбора. В реальности, однако, подобного рода гармония не всегда дости- жима. Врач и пациент могут придерживаться различных взглядов на жизнь, они могут относиться к различным социальным классам и иметь различные ценностные понятия. Совпадение интересов очень часто является не правилом, а исключением из правил. К примеру, врач заинтересован в наиболее эффективном лечении больного, но, к сожа- лению, это может быть дорогостоящее лечение, а у пациента возникает объективная необходимость минимизации своих расходов на лечение. Наиболее верной базовой моделью среди описанных является со- вещательная. 6. Более реалистичной, чем коллегиальная, является контракт- ная (договорная) модель , которая, будучи основана на совещательной, приводит к договоренности врача и пациента действовать совместно, объединив свои усилия, волю и знания для борьбы с болезнью. Взаимодействие врача и пациента осуществляется по принципам об- щественного договора. Например, пациенты заключают договор на ме- дицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страхо- вую компанию. Предполагается, что каждая сторона в этом договоре несет свои обязательства и каждая достигает своей выгоды. Контракт- ная форма отношений позволяет избежать тех пагубных для автоно- мии пациента недостатков, которые присущи инженерной или патер- налистской моделям. Одновременно в ней нет места иллюзии возмож- ности соучаститя пациента в качестве «коллеги» врача. Пациенту дает-