000622

14 ся право добровольно устанавливать отношения с врачом на тех усло- виях, которые он считает для себя выгодными и возможными. Контрактная модель учитывает невозможность равенства позиций врача и пациента, но в ней невозможны и «вертикальные» отношения зависимости. Эта зависимость, однако, устанавливается на вполне опре- деленных условиях. Если условия не соблюдаются, то пациент вправе считать для себя договор недействительным, расторгнуть договор. Понятие о ятрогениях и врачебных ошибках Отношение врача к больному должно быть проникнуто исключи- тельной чуткостью и вниманием, которое не должно быть формаль- ным и наигранным. Больные интуитивно отличают наигранное от ис- креннего, фальшивые интонации слов от правдивого звучания. Слову, интонации голоса принадлежит основная роль воздействия врача на психику больного, его настроение, волю. И. П. Павлов, уче- ник С. П. Боткина, так писал о своем учителе: «Его обаяние среди больных носило волшебный характер: лечило одно его слово, одно по- сещение больного». Во время своей будущей работы в клиниках Вы неоднократно увидите, как светлеют лица и загораются глаза надеж- дой у тяжелых, отчаявшихся в успехе лечения больных после посеще- ния и обнадеживающего слово опытного консультанта. Помня о положительном воздействии слова на психику больного, врачи нередко забывают об обратном эффекте брошенных вскользь неосторожных слов, замечаний, ненужных разглагольствований в присутствии больного. Приведем один трагический пример. Студентка последнего курса, без пяти минут врач, курировала одного больного, 42 лет, с подозре- нием на инфаркт миокарда. Когда она утром, на 5‑е сутки пребывания больного в стационаре, вошла в палату и увидела, что больной нару- шил постельный режим – стоит и бреется перед зеркалом, она взвол- нованно обратилась к нему со следующей фразой: «Почему Вы нару- шили режим? Вам нельзя вставать, иначе Вы умрете!» Больной спеш- но лег в постель, тут же «захрипел» и через 10 минут умер от фибрил- ляции желудочков. Комментарии излишни. Скажем только, что эта студентка очень тяжело перенесла случившееся и отказалась от наме- рения стать терапевтом, избрав специальность микробиолога. Из приведенного примера видно, насколько осторожным, тактич- ным, деликатным нужно быть в отношении с больными. Врач должен всегда помнить, насколько лабильна психика больного, учитывать, что