000622

51 Трудные больные Каждый больной по-своему труден для врача. Пациенты имеют разный профессиональный, материальный, социальный статус, от- личаются семейным положением, жизненным опытом, своими пси- хологическими трудностями, возможно, комплексами, страдания- ми, скрытыми проблемами. Каждый по-своему реагирует на болезнь, боль, на прием лекарств, визиты врача. Тревожно-мнительные больные. Эти пациенты постоянно заня- ты обдумыванием трудностей, проблем, которые могут встретиться в будущем. Они озабочены возможными рецидивами, осложнениями болезни, побочными действиями лекарств. Постоянно во всем сомне- ваются и буквально преследуют своими сомнениями и колебаниями лечащего врача, по малейшему поводу обращаются за дополнитель- ными разъяснениями к медицинскому персоналу. Прежде чем при- нять назначенное врачом лекарство, тревожно-мнительные больные тщательно изучают все показания, противопоказания, побочные дей- ствия препарата, обсуждают необходимость принятия именно этого, а не какого-либо другого средства со сходным механизмом действия. Поскольку они не верят в правильность лечения и возможность вы- здоровления, тревожно-мнительная акцентуация характера у таких больных ухудшает прогноз любого заболевания. Депрессивные больные. Тяжелое соматическое заболевание, если оно неизлечимо, в большинстве случаев сопровождается формиро- ванием депрессивных переживаний: будущее кажется безнадежным и бесперспективным. У больного, потерявшего надежду на выздоров- ление, возможны суицидальные тенденции. Однако депрессивное состояние с суицидальной настроенностью может развиться и при иных ситуациях, например, когда заболевание препятствует достижению значимых целей (овладению профессией), делая жизнь бессмысленной и лишенной перспектив. В подобных слу- чаях перед врачом встает вопрос о возможности прогнозировать суи- цидальное поведение депрессивных больных. Пресуицидальный синдром. Первые признаки депрессивного со- стояния у больного – снижение активности, инициативы в контактах с персоналом и другими больными, утрата ранее значимых социаль- ных интересов. Больные перестают смотреть телевизор, читать газе- ты, интересоваться новостями. Они пассивно подчиняются медицин- скому персоналу, на вопросы отвечают кратко и лаконично.