000623

8 бекулопатия и функциональный трабекулярный блок (блокада скле- рального синуса), стойкое повышение ВГД, изменения в ДЗН, сетчат- ке, зрительных функциях, характерные для глаукомы. Однако у первичной открытоугольной глаукомы в настоящее вре- мя выделяют еще несколько форм, протекающих клинически анало- гично, но имеющие некоторые отличия в механизмах формирования: эксфолиативную открытоугольную глаукому, пигментную глаукому и глаукому с нормальным (псевдонормальным) давлением . Эксфолиативная открытоугольная глаукома связана, как прави- ло, с (псевдо) эксфолиативным синдромом, развивающимся в пожилом или старческом возрасте, являющимся полиэтиологическим состояни- ем, включая аутоиммунный процесс происхождения, характеризующим- ся отложением эксфолиативного материала в переднем сегменте глаза, трабекулопатией, каналикулярным блоком, повышением ВГД, глауком- ными изменениями в ДЗН, сетчатке и состоянии зрительных функций. Пигментная глаукома развивается в молодом и среднем возрасте у лиц с синдромом пигментной дисперсии, нередко сочетается с простой фор- мой ПОУГ, возможна спонтанная стабилизация глаукомного процесса. Глаукома с нормальным (псевдонормальным) давлением возника- ет в возрасте старше 35 лет, при этом ВГД находится в пределах нор- мальных значений, но снижен уровень индивидуального толерантно- го ВГД. Чаще сочетается с миопической рефракцией средней, либо высокой степени, и вначале сужение границ полей зрения связыва- ют именно с проявлениями миопии, а не глаукоматозного процесса. При этом присоединяются изменения в ДЗН, сетчатке и зрительных функциях, характерные для глаукомы. Заболевание часто сочетается с сосудистой дисфункцией. В большинстве случаев заболевание мож- но рассматривать как вариант ПОУГ с крайне низкой толерантностью зрительного нерва даже к нормальному уровню офтальмотонуса. Для характеристики состояния глазного яблока, отражающего вы- раженность глаукоматозного процесса, и понимания прогноза, так- тики ведения и лечения принято разделять глаукоматозный процесс на 4 стадии по характерным изменениям полей зрения (хотя это разделение носит условный характер). При этом принимается во вни- мание состояние поля зрения и ДЗН. • Стадия I (начальная) – границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Экс- кавация ДЗН расширена, но не доходит до края диска.