000623

9 • Стадия II (развитая) – выраженные изменения поля зрения в па- рацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10  0 в верхне- и/или нижненосовом сегментах, экскавация ДЗН расшире- на, но не доходит до края диска, носит краевой характер. • Стадия III (далеко зашедшая)  – граница поля зрения концентри- чески сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15  0 от точки фиксации. Наблюдается краевая субтотальная экскавация ДЗН, при этом она значительно расширена, но не доходит до края диска. • Стадия IV (терминальная)  – полная потеря зрения или сохране- ние светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. По уровню внутриглазного давления при постановке диагноза используют следующие градации уровня ВГД: • А – ВГД в пределах нормальных значений (Р 0 < 26 мм рт. ст.) • В – умеренно повышенное ВГД (27 < Р 0 < 32 мм рт. ст.) • С – высокое ВГД (Р 0 > 33 мм рт. ст.) В последнее время принято считать давление цели – это то давле- ние при котором длительное время сохраняются зрительные функции (поля зрения, острота зрения). То есть для некоторых пациентов если при уровне ВГД в 22 мм рт. ст. будет наблюдаться прогрессивное сни- жение зрительных функций, что говорит об отсутствии компенсации уровня ВГД, то в данном случае необходимо снижать значения ВГД до 16–18 мм рт. ст. – это и есть те нормальные цифры ВГД для данного конкретного пациента, при котором наблюдается стабилизация зри- тельных функций (то есть давление цели достигнуто). В патогенезе ПОУГ имеет значение хроническое прогрессирующее нарушение оттока ВГЖ через трабекулярный аппарат и шлеммов ка- нал, связанное с заращением пор (отверстий) в данном аппарате гла- за склеротической тканью, связанное с нарушением метаболизма об- щего организма и глазного яблока, системным атеросклерозом и др. Клиника. Течение заболевания ПОУГ бессимптомное с прогресси- рующим снижением зрительных функций. При этом никакой болез- ненности в глазах не наблюдается. Редко пациенты жалуются на пе- риодическое появление радужных кругов перед глазами при взгля- де на лампочку, фонари в вечернее и ночное время. Обращаются к офтальмологу, как правило, в развитую или далекозашедшую ста- дию, так как не могут перейти дорогу – не видят боковым зрением приближение машины.