000623

10 При тонометрии ВГД выше статистической нормы на одном или двух глазах, разница внутриглазного давления на двух глазах больше 5 мм рт. ст., при этом разница между уровнем ВГД при утреннем и ве- чернем измерения может быть больше 5 мм рт. ст. При исследовании поля зрения определяются парацентральные скотомы в зоне Бьерума, сужение границ преимущественно в верх- не- и/или нижненосовых сегментах. Во II и последующую стадию на- блюдается концентрическое сужение полей зрения. Офтальмоскопически выявляются признаки глаукоматозной экска- вации ДЗН – углубление физиологической экскавации, сдвиг сосуди- стого пучка в носовую сторону, деколорация диска, с последующим его побелением. Лечение. Лечение должно быть эффективным и достаточным для того, чтобы уверенно контролировать уровень ВГД. Гипотензивные средства первого выбора – это простагланди- ны или их аналоги. Назначают: ксалатан, глаупрост (латанопрост 0,005%), траватан (травопрост 0,004%) по 1 капле 1 раз в сутки (вече- ром, перед сном). Простогландины улучшают увеосклеральный путь оттока ВГЖ и снижают ВГД до 31% от исходного уровня. Бета-блокаторы: тимолол 0,25%, 0,5% (окумед, окумол, арути- мол, тимолол-ПОС), бетаксолол 0,25%, 0,5% (бетоптик). По 2 капле 2 раза в сутки через 12 часов. При этом очень важно соблюдать интер- вал закапывания. Бета-блокаторы уменьшают секрецию внутриглаз- ной жидкости и снижают ВГД до 20–25% от исходного уровня. В случаях, если идет привыкание к простагландинам и начинает снова повышаться ВГД, или изначальное ВГД было высоким – назна- чают комбинацию простагландина и бета-блокатора : дуотрав 2 раза в день (травопрост 0,004% + тимолол 0,5%), таптиком (тафлупрост 0,0015% + тимолол 0,5%), бимоптик, ганфорт (биматопрост 0,03% + тимолол 0,5%), ксалаком (латанопрост 0,005% + тимолол 0,5%) и др. Гипотензивные средства второго выбора. К ним относят холиноми- метики : пилокарпин 1%. Пилокарпин назначают по 1 капле 3–4 раза в сутки, при этом он снижает ВГД до 20% от исходного уровня за счет улучшения оттока при сужении зрачка и натяжении трабекулярного аппарата. Его активно применяют в лечении ПЗУГ, часто комбинируя с препаратами другой группы, как правило, бета-блокаторами или ин- гибиторами карбоангидразы.