000623

12 и непроникающего типа . К хирургическим методам прибегают в II–IV стадию глаукомы, когда лазерные методы не дают ощутимого резуль- тата. Вид и способ хирургической коррекции ВГД подбирается паци- енту индивидуально в зависимости от уровня исходного ВГД, дли- тельности заболевания, стадии глаукомного процесса, возраста паци- ента и сопутствующих глазных заболеваний, а также опыта хирурга. К операциям непроникающего типа относится непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Непроникающая глубокая склерэктомия сводится к хирургиче- скому удалению сегмента склеры (ее глубоких слоев) над зоной тра- бекулярного аппарата с последующим удалением участка наружной стенки шлеммового канала, что способствует уменьшению сопротив- ления оттока ВГЖ и последующей нормализации ВГД. Если спустя какое-то время после операции эффект НГСЭ снижается, о чем гово- рит уменьшение объема фильтрационной подушки (зоны оттока ВГЖ под конъюнктиву глаза) – то выполняется последующая селективная лазерная трабекулопластика в зоне первичного оперативного вмеша- тельства с целью перфорации десцеметовой мембраны в зоне удале- ния участка наружной стенки шлеммового канала (перевод хирурги- ческой операции из непроникающей в проникающий тип). Применя- ется такая операция в начальные стадии ПОУГ (в I–II стадии). К проникающего типа операциям относятся: трабекулодеструкция, трабекулэктомия, имплантация дренажных систем (применение дре- нажей Ex - Press , клапана Ахмеда и др.), иридоциклоретракция, вискока- налостомия, дренирующая аутоклапанная лимбосклерэктомия (ДАЛС). Операция трабекулодеструкция сводится к выполнению хирурги- ческим путем ячеистоподобных отверстий в трабекуле, что увеличи- вает отток ВГЖ под конъюнктиву глаза с формированием фильтраци- онной подушки. Является достаточно эффективным способом сниже- ния ВГД в II–IV стадию глаукомы (в 98,5% случаев). Операция трабекулэктомия сводится к выполнению хирургиче- ским путем отверстия в трабекуле, что увеличивает отток ВГЖ под конъюнктиву глаза с формированием фильтрационной подушки. Сложность метода заключается в затруднении персонализации вели- чины необходимого отверстия в трабекулярном аппарате, что в даль- нейшем сказывается на уровне ВГД, послеоперационных осложнений и зрительных функций. Если отверстие недостаточное – ВГД не сни- зится до необходимых величин, если большое – будет гипотония глаза.