000623

15 в задней камере по сравнению с передней. В результате более тонкая периферическая часть радужки выгибается кпереди (бомбаж) и сопри- касается с трабекулой и кольцом Швальбе. При этом закрывается угол передней камеры, приводя к значительному повышению ВГД. Чаще возникает у пожилых пациентов, особенно женщин, и при анатомической предрасположенности глаза – при гиперметропии, по- скольку состояние связано с мелкой передней камерой и инволюцион- ным увеличением объема хрусталика. Заболевание протекает в фор- ме острых или подострых приступов с переходом в дальнейшем в хро- ническую форму из-за образования гониосинехий. Острое закрытие угла с иридокорнеальным контактом в начале заболевания является обратимым состоянием, поскольку не повреждается фильтрационный аппарат. Поэтому своевременная периферическая иридэктомия может оборвать течение болезни. Хроническое закрытие угла из-за гониоси- нехий – необратимо. Наблюдаются типичные глаукоматозные поражения ДЗН с разви- тием патологической экскавации и дефектов в поле зрения. Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой встре- чается в 5% случаев ПЗУГ и возникает в возрасте от 30 до 60 лет. В патогенезе наблюдается блокада бухты угла передней камеры кор- нем радужки, возникающая при расширении зрачка. При этом разви- вается нарушение оттока водянистой влаги из передней камеры с по- вышением в ней давления. Радужка остается плоской (бомбаж отсут- ствует), и глубина передней камеры не меняется. Течение заболевания в начале острое, а затем приобретает хрони- ческий приступообразный характер. Приступы возникают при рас- ширении зрачка, например, в темноте или под действием мидриати- ков. У всех больных передняя камера средней глубины, радужка пло- ская, без бомбажа. Важная особенность – неэффективна иридэкто- мия. Довольно часто встречается сочетание плоской радужки со зрач- ковым блоком. При гониоскопии наблюдается избыточная толщина перифери- ческой части радужки в виде складок или «валиков» у корня; перед- нее расположение короны цилиарного тела в задней камере, что уве- личивает прилегание корня радужки к углу передней камеры; перед- нее прикрепление корня радужки, фактически к склеральной шпоре,