000623

18 Первая помощь. В течение первого часа каждые 15 минут в больной глаз следует закапывать 1% раствор пилокарпина гидрохлорида. Сле- дующие 2 часа нужно закапывать 1% пилокарпин через каждые 30 ми- нут. В дальнейшем закапывание пилокарпина следует продолжать че- рез каждый час. Критерий эффективности закапывания – сужение зрачка и снижение ВГД. Кроме этого назначаются β-адреноблокаторы: 0,5% раствор тимолола (0,5% раствор бетаксолола в случае наруше- нии ритма сердца, бронхиальной астмы). Кроме того, возможно при- менение комбинированных препаратов: фотила (пилокарпин 2% + ти- молол 0,5%), фотила-форте (пилокарпин 4% + тимолол 0,5%), а также азопта (бринзоламид 1%) или трусопта (дорзоламид 2%). Через несколько минут после первого закапывания глазных капель внутрь дают 0,25 г диакарба. Также принимают 50% раствор глице- рина из расчета 1 г на 1 кг веса больного. За один раз глицерина сле- дует выпить чуть больше полстакана. Принимают все это за один раз. Назначают отвлекающую терапию: горячие ножные ванны, пиявки на висок или сосцевидный отросток со стороны больного глаза. Если в течении 3 часов после начала лечения приступ не купирует- ся, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно- сосудистая недостаточность 3 степени, выраженная гипертензия) боль- ному следует ввести «литическую смесь» внутримышечно, состоящую из 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена (1% раствора димедрола) и 1 мл 2% раствора промедола. После чего больно- му на 6–12 часов назначается постельный режим с приподнятой головой. Если острый приступ глаукомы не поддается указанным выше ле- чебным мероприятиям в течение 6 часов, то можно повторить введе- ние «литической смеси» в той же дозировке и ввести еще в вену 10 мл 10% раствора натрия хлорида. В случае успеха всех этих мероприятий через 12 часов после по- ступления больного в стационар следует перейти к оперативному ле- чению. Но даже после снятия приступа через 24 часа показана опера- ция – базальная иридэктомия. Лечение ПЗУГ Медикаментозное лечение ПЗУГ направлено на уменьшение бло- ка зрачка, блока угла передней камеры корнем радужки. На первом месте (препаратом выбора) стоят холиномиметики : пилокарпин и его аналоги (1% пилокарпин, фотил, фотил-форте). Пилокарпин сужива-