000623

47 клоняется от центра – это признак косоглазия. Затем ребенок одевает свои корригирующие очки, а врач снова смотрит за положением светя- щихся точек в роговицах глаз ребенка (уже через очки). Если светящи- еся точки в центре роговицы, что свидетельствует об исчезновении ко- соглазия – это аккомодационный вид косоглазия. Данный вид косогла- зия чаще бывает при гиперметропической рефракции и является наибо- лее благоприятным для лечения. Правильно подобранная очковая кор- рекция исправляет гиперметропическую рефракцию, делает «ненуж- ной» избыточную аккомодацию, тем самым уменьшает конвергенцию и способствует восстановлению взаимно правильного положения зри- тельных осей. Для подбора правильной коррекции необходимо хорошо изучить рефракцию ребенка в условиях полной циклоплегии – жела- тельно проводить в условиях стационара и ежедневной атропинизации. Коррекция гиперметропии Учитывая хороший запас аккомодации у детей и лиц молодого воз- раста, при гиперметропии слабой и средней степени при хорошей остроты зрения и отсутствии жалоб назначение коррекции не требу- ется (за исключением гиперметропического астигматизма). Показание к назначению очковой коррекции могут явиться наличие астенопиче- ских жалоб (усталость, дискомфорт, боли в глазах в течение дня, уси- ливающиеся при зрительных нагрузках – чтении, работе за компьюте- ром и т. д.). Также показанием к очковой коррекции является сниже- ние остроты зрения, хотя бы на одном глазу (профилактика амблио- пии). В этих случаях назначается постоянная коррекция самой сильной положительной линзой, которая дает улучшение зрения пациента. Де- тям более 3‑х лет при гиперметропии более 3,0 дптр лучше назначить на 1,0 дптр меньше степени гиперметропии, определяемой в услови- ях паралича аккомодации. Это необходимо для предупреждения нару- шения бинокулярного зрения и особенно для исправления косоглазия. Коррекция миопии Во избежание оптической коррекции отрицательными линзами «ложной» миопии в детском и юношеском возрасте рефракцию следу- ет определять в условиях полной циклоплегии (полного паралича ак- комодации). При этом при выявлении миопии необходимо назначать наиболее слабую минусовую линзу, которая дает наилучшее зрение. При миопии слабой степени (до 3,0 дптр) рекомендуется полная кор- рекция, но не для постоянного ношения, а в основном для дали.