000623

6 Осложненной считается повышение внутриглазного давления в сочетании с такими изменениями, как ангиоматоз лица (синдром Стерджа-Вебера), нейрофиброматоз, а также со следующими синдро- мами: Марфана, Маркезани, Крузо и т. д. Врожденная глаукома с сопутствующими изменениями сочетает- ся с аномалиями развития глазного яблока, при котором наблюдается недоразвитие трабекулярного аппарата (микрокорнеа, микрофтальм, колобома радужки и хориоидеи, аниридия, патология хрусталика и др.). Очень важны вопросы диагностики врожденной глаукомы в са- мом начале ее развития. При внимательном осмотре первые признаки врожденной глаукомы могут быть обнаружены 80–90% случаев даже у новорожденных. Достоверными и ранними признаками врожденной глаукомы, выявляющимися даже при обычном наружном осмотре, яв- ляются следующие: 1) незначительное (ассиметричное при односторонней глаукоме) увеличение диаметра роговицы (в норме у новорожденных диаметр роговицы 9 мм). Его можно измерить обычной ученической линейкой, приставляя к глазу от наружного до внутреннего лимба; 2) незначительное углубление передней камеры (у новорожденных передняя камера кажется мелкой); 3) незначительное (ассиметричное при односторонней глаукоме) расширение диаметра зрачка (у новорожденных в норме зрачок узкий от 1,0 до 1,5 мм и слабо реагирует на свет); 4) пальпаторно можно определить повышение внутриглазного дав- ления в одном или обоих глазах. При выявлении хотя бы кажущихся первых признаков врожден- ной глаукомы необходимо направить в детский глазной стационар для уточнения диагноза. Клиника. Упорное слезотечение, слезостояние у ребенка, прояв- ляющееся после второго месяца жизни вследствие раздражения чув- ствительной иннервации роговицы при ее растяжении (ранее слезная железа не функционирует в связи с неразвитой иннервацией). Затем роговица теряет прозрачность из-за отека ее стромы. В последствии увеличивается в объеме глазное яблоко. Ребенок будет беспокойным, раздражительным. Плохо фиксирует рядом расположенные предме- ты, что говорит о снижении зрительных функций. На этом этапе следует дифференцировать с мегалокорнеа, при кото- рой будет наблюдаться только увеличение размеров роговицы. Другие