000623

78 При введении в стекловидное тело полисахарид расщепляется, а молекулы дексаметазона освобождаются и воздействуют на элемен- ты сетчатки в течении 4–6 месяцев после введения. Дексаметазон об- ладает выраженным противоотечным и антиангиогенным эффектом, что позволяет в максимально короткий срок уменьшить ишемический отек сетчатки и сдавление ее морфологических структур, с последу- ющим восстановлением функции рецепторов сетчатки, передачи им- пульсов по нервным волокнам, реологии крови по капиллярам. Назначают также в острую стадию местно, в виде парабульбарных инъекций, антикоагулянты прямого действия (гепарин), также анти- коагулянты общего действия: препараты ацетилсалициловой кисло- ты (тромбо-АСС), фраксипарин подкожно курсом до 10 инъекций. Не- обходима гипотензивная терапия и строгий контроль системного АД. В подострой и хронической стадии тромбоза ЦВС показана лазе- рокоагуляция, она эффективна и в более поздние сроки (6–12 меся- цев после возникновения заболевания). Лазерокоагуляцию проводят по ходу ветвей центральной вены сетчатки и в парамакулярной обла- сти. При этом воздействии стимулируется рассасывание кровоизлия- ний и ретинального отека, блокируются пораженные ветви, которые являются основными источниками транссудации и геморрагии. Кро- ме того, лазерокоагуляция стимулирует прорастание сосудов по ходу посткоагуляционных рубцов, которые могут играть роль шунтов меж- ду сосудами сетчатки и хориоидеи. Эти шунты могут компенсировать недостаток кровоснабжения и гипоксии сетчатки. В подострой и хронической стадии тромбоза ЦВС назначают так- же интравитреальные инъекции антипролиферативных препаратов (ранибизумаба, афлиберцепта) кратностью 1 инъекция в 1–2 месяца в зависимости от состояния глазного дна, степени отека макулярной зоны, как профилактика неоваскуляризации, а также для снижения макулярного отека. Острая непроходимость (окклюзия) центральной артерии сетчатки Окклюзия центральной артерии сетчатки – это острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки (ЦАС) или в ее вет- вях вследствие эмболии, тромбоза или резкого спазма стенок сосуда. Причиной артериальной окклюзии сетчатки могут быть гиперто- ническая болезнь (в 25%), атеросклеротические изменения сердечно- сосудистой системы (в 35%), ревмокардит (в 7%), височный артери-