000623

83 кросимптомы: симптом Грефе (при взгляде книзу появляется отста- вание верхнего века и обнажается полоска склеры над верхним лим- бом), нежный тремор век при их смыкании, но веки смыкаются пол- ностью. Объем движений экстраокулярных мышц не нарушен, одна- ко может наблюдаться нарушение конвергенции ( симптом Мебиуса ), глазное дно остается нормальным, функции глаза не страдают. Репози- ция глаза не затруднена. Описанные симптомы исчезают на фоне меди- каментозной коррекции дисфункции щитовидной железы. • Отечный экзофтальм  – чаще развивается на обоих глаза, но не всегда синхронно. Начало заболевания обозначается частичным опущением верхнего века в утренний период с восстановлением глаз- ной щели к вечеру. Болеют мужчины и женщины с одинаковой часто- той. В дальнейшем частичный птоз быстро переходит в стойкую ре- тракцию верхнего века. В этот период развивается стационарный эк- зофтальм. Иногда появлению экзофтальма предшествует мучительная диплопия, обычно с вертикальным компонентом, так как первоначаль- но страдает нижняя прямая мышца. Описанная картина представляет собой компенсированную стадию процесса. Появление белого хемоза у наружного угла глазной щели и вдоль нижнего века, а также возник- новение невоспалительного отека периорбитальных тканей и внутри- глазной гипертензии характеризуют собой стадию субкомпенсации. Морфологически в этот период находят резкий отек орбитальной клет- чатки, интерстициальный отек и клеточную инфильтрацию экстрао- кулярных мышц (лимфоцитами, плазмоцитами, тучными клетками, макрофагами и большим количеством мукополисахаридов), послед- ние оказываются резко увеличенными в 6–8, иногда в 12 раз. Экзоф- тальм нарастает достаточно быстро, репозиция глаза становится невоз- можной, глазная щель не закрывается полностью. В месте прикрепле- ния экстраокулярных мышц к склере появляются застойно полнокров- ные, расширенные и извитые эписклеральные сосуды, которые форми- руют фигуру креста. Симптом креста патогномоничный признак от- ечного экзофтальма. Внутриглазное давление остается нормальным только при положении глаза прямо. При взгляде кверху оно повыша- ется на 36 мм рт.ст . за счет сдавления глаза увеличенными плотными верхней и нижней прямыми мышцами. Этот признак типичен для ЭОП и никогда не встречается при опухолях орбиты. По мере нарастания па- тологического процесса ЭОП переходит в стадию декомпенсации, для