000623

84 которой характерно агрессивное нарастание клинических симптомов: экзофтальм достигает больших степеней, появляется несмыкание глаз- ной щели за счет резкого отека периорбитальных тканей и век, глаз не- подвижен, возникает оптическая нейропатия, которая может достаточ- но быстро перейти в атрофию зрительного нерва. В результате сдавле- ния цилиарных нервов развивается тяжелейшая кератопатия или язва роговицы. Без лечения отечный экзофтальм по истечении 12–14 меся- цев завершается фиброзом тканей орбиты, что сопровождается полной неподвижностью глаза и резким снижением зрения (бельмо роговицы или атрофия зрительного нерва). • Эндокринная миопатия  – чаще встречается у мужчин, процесс двусторонний, возникает на фоне гипотиреоза или эутиреоидного со- стояния. Заболевание начинается с диплопии, интенсивность которой нарастает постепенно. Диплопия обусловлена резкой ротацией глаза в сторону, ограничением его подвижности. Постепенно развивается экзофтальм с затрудненной репозицией. Другие симптомы, присущие отечному экзофтальму, отсутствуют. Морфологически у таких боль- ных не находят резкого отека орбитальной клетчатки, но имеется рез- кое утолщение одной или двух экстраокулярных мышц, плотность ко- торых резко повышена. Стадия клеточной инфильтрации очень корот- кая, и через 45 месяцев развивается фиброз. Лечение. Зависит от стадии процесса и наличия сопутствующей патологии щитовидной железы. Необходимо использовать увлажня- ющие глаза капли, гели (любриканты), важна нормализация функции щитовидной железы: при гипотиреозе применяется заместительная терапия тироксином, а при гипертиреозе – лечение тиреостатически- ми препаратами. При неэффективности консервативного лечения воз- можно хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. Для устранения симптомов ЭОП наиболее часто системно приме- няют глюкокортикоиды системно. Они позволяют снизить продук- цию клетками-фибробластами мукополисахаридов, играющих важ- ную роль в иммунных реакциях. Существует много различных схем применения глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон), рассчитанных на период от нескольких недель до нескольких меся- цев. Альтернативой стероидам может быть циклоспорин, который также может применяться в комбинации с ними. При тяжелом вос- палении или компрессионной оптиконейропатии может проводиться