000623

87 При ВИЧ-инфекции также наблюдается поражение глаз герпетиче- ской инфекцией , чаще вирусом простого герпеса 1 или 2 типа, которое проявляется в виде герпетических кератитов, увеитов, хориоретинитов. Герпетический кератит на фоне ВИЧ-инфекции может быть, как поверхностным древовидным, так и глубоким стромальным керати- том (встречается чаще), который осложняется иридоциклитом. При этом чувствительность роговицы, как правило, резко снижена, воз- можно изъязвление инфильтрата, иногда с образованием глубокой язвы, которая заканчивается грубым рубцеванием. Герпетический хориоретинит проявляется в виде острого некроза сетчатки , либо в виде прогрессирующего наружного некроза сетчатки . При остром некрозе сетчатки на глазном дне формируются обширные ва- тообразные очаги с нечеткими границами – зоны некроза сетчатки, воз- никает воспалительный экссудат в стекловидном теле, поражается стенка сосудов сетчатки (артериит, перифлебит). При этом очаги поражения сет- чатки, в отличие от ЦМВ‑ретинита, идут с периферии к центру сетчатки. Пациенты резко теряют зрение (чаще монолатерально), возникает свето- боязнь, помутнения, пелена перед глазом, могут быть боли в глазу (что говорит о панувеите). При остром ретинальном некрозе слепота насту- пает у 2/3 больных. У 36% больных заболевание бывает двусторонним. Лечение. Назначается ацикловир внутривенно капельно в дозиров- ке 10 мг/кг каждые 8 часов от 7 до 14 дней подряд. Затем назначает- ся поддерживающая терапия ацикловиром в дозировке 800 мг в день в течение 3‑х месяцев для снижения риска поражения парного глаза. При ВИЧ-инфекции бывают поражения сетчатки, напоминающие цитомегаловирусные, но вызванные токсоплазмозной инвазией . При СПИДе со стороны органа зрения в основном регистрируется очаго- вый некротизирующий хориоретинит, иногда в сочетании с васкули- том и папиллитом, иногда сочетаясь с поражением ЦНС. На глазном дне имеются одно- или двусторонние очаговые или диффузные некро- зы в виде белых или желтовато-белых очагов, с небольшим количе- ством кровоизлияний, без явных воспалительных реакций. Характер- ной особенностью поражения токсоплазмой является раннее отложе- ние пигмента по краю воспалительного очага. Иногда на фоне старого очагового рубцового процесса (врожденный процесс, перенесенный ранее) возникают новые свежие очаги поражения. Лечение. Назначаются препараты, обладающие антипротозойной активностью: пириметамин в дозировке 100 мг сразу (ударная разо-