000623

90 При поражении коленных суставов рано развивается атрофия четырех- главой мышцы бедра. Фиброзные изменения суставной капсулы и су- хожилий мышц могут приводить к развитию сгибательных контрак- тур. Для ревматоидного артрита также характерно развитие системных проявлений (васкулит кожи и внутренних органов, плеврит, перикар- дит, периферическая нейропатия, гломерулонефрит, интерстициальное поражение легких, синдром Шегрена и др.). Со стороны органа зрения при ревматоидном артрите формиру- ется передний увеит, который в большинстве случаев проявляется в виде двустороннего процесса с хроническим, рецидивирующим те- чением. При этом рецидивы сопровождают суставные атаки. Глазное яблоко при пальпации обычно безболезненно, либо наблюдается не- значительная цилиарная болезненность. Перикорнеальная инъекция выражена слабо, характерно наличие большого количества мелких светлых преципитатов на задней поверхности роговицы и обильного серозного или фибринозного экссудата в передней камере. Исход ири- доциклита чаще благоприятный. Однако после частых рецидивов по- степенно увеличивается выраженность признаков атрофии радужки, становится вялой реакция зрачка, образуются сначала краевые, а за- тем и плоскостные сращения радужки с хрусталиком, увеличивается выраженность помутнений в стекловидном теле, развивается ослож- ненная катаракта, снижается острота зрения. В диагностике увеита на фоне ревматоидного артрита проводятся ла- бораторные методы исследования – общий анализ крови (гипохромная анемия (анемия хронического заболевания), увеличение СОЭ и СРБ) и иммунологические исследования (ревматоидный фактор класса Ig M выявляется в 70–90% случаев, антитела к циклическому цитрулиниро- ванному пептиду). Важное значение имеет консультация ревматолога. Определяющее значение для диагностики и оценки прогрессирования ревматоидного артрита имеет рентгенологическое исследование. Лечение. При выявленном ревматоидном артрите лечение назна- чается врачом-ревматологом. Основное место в лечение ревматоид- ного артрита занимают стандартные базисные противовоспалитель- ные препараты (БПВП). Препаратом первой линии является метотрек- сат, следует начинать с дозы 10–15 мг 1 раз в неделю с увеличением дозы до 25–30 мг/неделю под строгим контролем печеночных фермен- тов и полного анализа крови. При неэффективности или непереноси- мости метотрексата назначают лефлуномид (20 мг/сутки) или сульфа-